消化性溃疡患者的护理.docx

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1、消化性溃疡患者的护理消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡(gas-triculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。临床上DU较GU常见，两者之比为但有地区差异，在胃癌高发区GU所占比例有所增加。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。【病因与发病机制】近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

2、【临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但少数病人可无症状或症状较轻以致不为病人所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：(I)慢性过程，病史可达数年至数十年。(2)周期性发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周，长者数年，发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过度疲劳而诱发。(3)发作时上腹疼痛呈节律性，腹痛多可被进食或服用抗酸药所缓解。【辅助检查】(1)纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。胃镜检查可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测

3、。(2)X线专贝餐检查：溃疡的X线直接征象是龛影，是诊断溃疡的重要依据，适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。(3)幽门螺杆菌检测：可通过侵入性(如快速尿素酶测定、组织学检查和幽门螺杆菌培养等)和非侵入性(如14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测和血清学检测等)方法检测出幽门螺杆菌。(4)大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。【治疗要点】(一)药物治疗(1)根除幽门螺杆菌治疗：根除HP的方案目前推荐以质子泵抑制药(PPI)或胶体锐剂为基础加两种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝嗖、替硝嗖、四环素、左氧氟沙星等）的三联治疗方案较为适宜。其中PP

4、l加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝嗖的方案根除率最高。（2）抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂：可抑制基础及刺激的胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。质子泵抑制药：是已知的作用最强的胃酸分泌抑制药，能有效地减少胃酸分泌，且作用持久。常用药物有奥美拉嗖、兰索拉嗖、泮托拉嗖和拉贝拉嗖等。（3）胃黏膜保护药物：胃黏膜保护剂主要有3种，即枸檬酸钺钾、硫糖铝及前列腺素类药物。（二）手术治疗适用于大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变时。【护理评估】询问与疾病有关的诱因和病因，有无慢性胃炎、十二指肠炎病史；发病是否与天气变化、饮食不当或情绪激

5、动有关;有无暴饮暴食、喜食辛辣等刺激性食物的习惯；有无家族史及长期服药史；有无应激和心理因素，如身体严重创伤、休克、家庭变故、自我期望值过高、生活、工作压力过大等。注意观察有无痛苦表情；生命体征是否正常；腹部有无固定压痛点，有无压痛、反跳痛、肌紧张；有无胃型、肠型及蠕动波，肠鸣音是否存在等。询问患者有关临床表现，如首次发作时间，疼痛的部位、性质；疼痛与进食的关系；有无伴随症状，如恶心、呕吐、反酸、暧气等；有无呕血、黑粪;呕吐物量、有无酸臭味、是否频繁；曾经做过何种检查和治疗。【护理诊断】(I)疼痛：腹痛。与消化性溃疡有关。(2)营养失调：低于机体需要量。与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。(

6、3)知识缺乏：缺乏消化性溃疡的病因及预防知识。(4)焦虑：与溃疡反复发作或出现并发症有关。(5)潜在并发症：上消化出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【护理目标】患者对疾病有正确认识，能够正确进食和用药；能描述引起疼痛的因素并应用使疼痛缓解或消失的技巧；焦虑减轻或消除；无并发症出现。【护理措施】(一)一般护理(1)休息：病情轻者要注意劳逸结合，生活有规律；较重者应卧床休息。(2)饮食：定时进食，均衡营养。宜选择营养丰富、清淡、易消化的食物。出血量少又无呕吐者，可进食少量流质饮食；溃疡大出血或剧烈呕吐时，应禁食2448小时。(3)疼痛：观察及详细了解患者疼痛的部位、性质、规律，密切注意是否有并发症的发生

7、。(二)用药护理遵医嘱给予药物治疗，并注意观察疗效及不良反应。(三)疼痛的护理向患者及亲属讲解引起疼痛的原因，并帮助患者预防或去除加重或诱发疼痛的因素，如避免食用刺激性食物；戒除烟酒；停服非留体抗炎药等。观察疼痛的部位、性质、持续时间以及疼痛与进食的关系，若疼痛加剧或疼痛的节律性发生了改变，应考虑有并发症的发生，配合医生给予相应处理。慢性疼痛者，采用分散注意力、放松、音乐疗法、生物反馈等手段缓解。疼痛较重时嘱患者卧床休息以达到缓解疼痛的目的。(四)心理支持加强与患者沟通，向患者说明疾病的规律、治疗计划和效果以及负性情绪与本病的关系，指导患者保持乐观情绪,帮助其学会放松。(五)健康教育(1)向患者及亲属讲解引起溃疡病的主要病因，以及加重和诱发溃疡病的相关因素。(2)指导患者生活要有规律，保证充足睡眠，保持乐观情绪。(3)饮食应少食多餐，戒烟酒，以清淡、无刺激性、易消化食物为宜。(4)严格按医嘱服药，掌握药效与不良反应，以减少复发。(5)定期复诊，如上腹疼痛节律发生变化或出现呕血、黑粪时应立即就诊。