最新盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识2023.docx

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1、最新盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识2023卵巢移位术卵巢移位术作为保留卵巢功能的手术，是避免术后卵巢放射性损伤的有效方法。对女性恶性肿瘤年轻患者来说，保护卵巢避免放疗损伤,保留女性生育功能和性激素分泌功能，对于提高生活质量，改善生理功能,促进生育、减少远期并发症均有重要意义。近期，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组发布了盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识（2023年版），旨为临床实践工作提供有益的指导和参考。本共识推荐级别及其代表意义见表一。一、卵巢移位术的适宜条件卵巢移位术多用于年轻恶性肿瘤及计划不接受性腺毒性化疗且需要盆腔放疗的患者。对于有指征保留卵巢者，能否实施卵巢移

2、位术由多种因素决定，包括肿瘤的治疗决策和预后、患者年龄，卵巢功能以及对未来生育的需求，放疗后激素替代治疗的接受程度，手术风险及难度等。为此，需个体化评估、充分知情，明确保留卵巢功能的益处，制定是否实施卵巢移位术。推荐意见：卵巢移位术适合于恶性肿瘤可能需要接受盆腔放疗，并有保留卵巢生理和生育功能的患者，建议年龄小于35岁、性激素水平正常。卵巢功能衰退、卵巢转移风险较高的患者是卵巢移位术的禁忌（推荐级别：2A类）二、卵巢移位术的技术规范2.1 卵巢移位的手术途径目前，常用的手术路径包括经腹和经腹腔镜入路两种。腹腔镜下卵巢移位术可有效保护接受盆腔放疗的妇科恶性肿瘤患者的卵巢功能，如果肿瘤的主要治疗不

3、需要开腹手术时，卵巢移位手术首选经腹腔镜途径进行。经机器人手术移位的卵巢具有良好的血液供应，通过检测放疗后黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平证实卵巢功能得以良好保留。因此，在有条件的情况下可以选择机器人卵巢移位术，有指征者一并行肿瘤根治性手术。推荐意见：卵巢移位术可以作为开腹手术治疗恶性肿瘤的手术组成部分。当恶性肿瘤治疗具有微创手术指征，且患者可以耐受微创手术时，推荐选用腹腔镜或机器人手术（推荐级别：2A类工2.2 卵巢移位的目标位置卵巢移位术的目标位置应兼顾考虑放射治疗对卵巢功能的影响以及移位后卵巢的位置变化仍能保证血运和功能，原则上移位卵巢与放疗野应有足够的安全距离。推荐意见：根

4、据肿瘤位置和放疗区域选择合适的卵巢移位位置。卵巢移位后的位置至少要距离照射野上限4cm或至少在骼崎上方1.5Cm外，最常用的位置为结肠旁沟。盆腔夕M则肿瘤可采用单侧卵巢移位。当卵巢内侧移位和夕M则移位均可时，建议外侧移位（推荐级别：2B类I2.3 手术注意事项2.3.1 盆腹腔的放射野范围术前需要放射治疗科医生和手术医生共同确定盆腹腔的放射野范围，以便确认卵巢移位的最佳位点。2.3.2 进镜孔位置当卵巢需要移位到盆腔外时，如选择腹腔镜路径，进镜孔应选择高位穿刺点。由于进镜孔的位置各不相同，具体切口位置可以根据手术医生的习惯决定。2.3.3 早发性卵巢功能不全的预防手术操作应谨慎，以最大程度保护

5、卵巢的血液供应，特别是骨盆漏斗韧带中的卵巢血管，手术过程中要保证韧带内血管蒂的完整性。术中还应注意卵巢血管的放置位置，以免术后放疗时对放疗野外辐射的影响。2.3.4 卵巢储备功能的保护卵巢移位操作过程中应尽可能减少能量器械如单极或双极电凝的使用，以免热辐射损伤卵巢储备功能。2.3.5 卵巢的固定使用不可吸收缝线将移位的卵巢与腹膜牢固缝合，减少卵巢扭转及回落盆腔的风险。2.3.6 骨盆漏斗韧带系膜的固定间断缝合移位的骨盆漏斗韧带系膜和附着的腹膜，避免肠管穿过该间隙形成内疝。2.3.7 放置钛夹标识推荐在移位卵巢周边放置34个钛夹作标识确保在影像学检查时可以准确定位卵巢的位置和大小。2.3.8 卵

6、巢组织或卵母细胞留存如有冷冻保存卵母细胞或卵巢组织的计划，应提前与生殖专家沟通确定方案后施行。可与患者沟通行单侧卵巢楔形切除术或行单侧卵巢切除术。三、卵巢移位术后的放疗3.1 放疗方式对移位卵巢的影响由于移位的卵巢有回迁移的风险，放疗应在卵巢移位手术后尽早实施。对于合适的患者，卵巢移位经过规范的辅助放疗，不会影响患者的生存率。但对危及器官（卵巢）的计划靶区应在卵巢周围外扩2cm,以确保对移位卵巢的完整保护。3.2 放射剂量对移位卵巢的影响人类卵母细胞对辐射极其敏感，且随着年龄的增长，造成卵巢早衰的有效放疗剂量逐渐降低。放疗时要合理规划照射野和照射剂量，尽可能保证移位后的卵巢接受的散射辐射低于卵

7、巢能耐受的最大剂量。推荐意见：在卵巢移位术后应尽早启动放疗。根据患者的年龄和术前卵巢功能，评估导致患者卵巢早衰的放疗剂量，在保证原发肿瘤规范放射剂量的前提下，结合患者自身情况合理规划照射野和放疗剂量（推荐级别：2B类%四、卵巢移位术后并发症的防治卵巢血管损伤、扭转、卵巢移位部位慢性疼痛、输卵管积水、粘连、子宫内膜异位等也是卵巢移位后常见的并发症。卵巢移位术使用不可吸收缝线固定可以降低卵巢及血管蒂扭转风险。切除双侧输卵管能够早期发现输卵管和卵巢周围组织的隐匿性转移，避免输卵管积水、粘连的可能性。推荐意见：术中注意保护卵巢血管可以有效降低术后卵巢囊肿发生率。使用不可吸收线固定卵巢及骨盆漏斗韧带系膜

8、可降低卵巢及血管带扭转的风险。在选择卵巢移位术前，应向患者说明卵巢移位术特殊的并发症和手术相关的一般并发症，权衡利弊决定是否进行卵巢移位术（推荐级别：2A类）。建议切除子宫的患者在卵巢移位术时同时切除输卵管（推荐级别：2B类）五、卵巢移位术后的随访及妊娠5.1 卵巢移位术后随访卵巢移位术后，应强调严密随访的重要性，适当增加随访频次，内容包括临床症状、体格检查和选择合适的影像学或实验室检查。应适当缩短随访间隔（如术后前2年每3个月1次），同时注意进行相应的实验室检查，重点关注卵巢形态与功能。5.2 卵巢移位术后妊娠卵巢移位术后妊娠率取决于许多因素，包括年龄、肿瘤治疗方式和潜在的不孕因素。存在不孕

9、因素的患者，建议启动辅助生殖技术助孕。移位后卵巢取卵需经腹操作，技术操作相对复杂。也可选择二次手术将卵巢复位。推荐意见：未接受激素替代治疗的卵巢移位术患者，FSH水平180PmOl/L且无绝经症状时，即可认为成功保留卵巢功能。有生育需求且保留子宫和输卵管的女性，可以在放疗结束1年后尝试自然妊娠,若6个月未成功，建议采用辅助生殖技术助孕。保留子宫未保留输卵管的患者推荐体外受精-胚胎移植（IVF-ETi已切除子宫者,需在政策许可情况下采用辅助生殖技术助孕（推荐级别：2BX六、结语对于罹患恶性肿瘤需要接受盆腔放疗但有保留卵巢生育或生理功能意愿的年轻女性来说，卵巢移位术作为可以保留卵巢内分泌功能和生育能力的一种选择。在保证M瘤预后和手术安全的前提下，首先应明确卵巢保存的主要目标、治疗方案、放疗计划靶区和移位部位，严格筛选适应证，个体化制定不同的卵巢移位策略，术后尽早放疗并仔细计划靶区，以期最大限度地保留移位卵巢的功能，提高卵巢移位的获益。同时，术后应积极定期随访，监测病情变化，提高患者生活质量。来源：中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组.盆腔恶性肿瘤放疗前卵巢移位术中国专家共识（2023年版）J.中国实用妇科与产科杂志，202339(11):1114-1118.