最新新生儿输血治疗的管理要点.docx

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1、最新新生儿输血治疗的管理要点摘要和关键词摘要输血治疗是新生儿期常用的干预措施之一，红细胞输注仍为大多数新生儿贫血病例的唯一治疗手段，但应用指征和实施策略尚不完善，输血的益处、不良后果及潜在风险还有待评估。输血管理中还有很多不确定的问题。现简要介绍意大利输血医学和免疫血液学会和意大利新生儿学会工作组发布的新生儿输血建议，以供国内临床医师参考。输血是新生儿期常用的干预措施之一，红细胞(RBC)输注仍为大多数新生儿贫血病例的唯一治疗手段1-2,但应用指征和实施策略尚不完善。在实施过程中，临床医师需要考虑母体-胎盘-胎儿/新生儿之间的相互作用、围生期和新生儿期的病理生理变化和血液学改变，评估输血的益处

2、、不良后果及潜在风险。1治疗新生儿贫血的意义与方法贫血是新生儿尤其是早产儿、极低出生体质量儿(VLBW)经常发生的问题。在新生儿贫血的治疗方法中，延迟脐带结扎只能减少部分新生儿出生对输血的需求3,促红细胞生成素(EPO)仅用于某些特殊情况如预防新生儿溶血病(HDFN)后期贫血,但不作为常规方法2,输血仍然不能完全避免。近年来，超低出生体质量儿(ELBW)和“病危”新生儿数量不断增加，对新生儿输血的管理提出了挑战。2新生儿输血治疗现状和存在的问题输血实践中客观存在的很多问题常困扰临床医师。例如，新生儿输注RBC和血小板的最佳阈值是多少？袋装红细胞（PRC）能贮备多长时间？如何防控输血传播性疾病？

3、新生儿输血的阈值尚不统一4-6,关于新生儿RBC输注阈值的多中心研究仍在进行1o要做好新生儿输血的管理，应当普及输血相关知识，制定输血策略和规范。然而，GUillHn等7对22个国家1018位新生儿科医师进行早产儿输血指征调查时发现，51.1%的受访者所在机构有书面的输注RBC的策略，但缺乏统一标准。对新生儿期输血医学的现有认识主要来自专家的共识意见，缺乏高质量的临床研究证据来确定合理的输血策略。2015年BloodTransfusion发表了意大利输血医学和免疫血液学会（SIMTl）和意大利新生儿学会（SIN）工作组制定的新生儿输血循证建议（简称建议）8o证据等级和推荐强度参照美国卫生保健政

4、策与研究所（AHCPR）的分级法9o这些“建议”代表作者的意见，包括了可用的循证数据，并不打算提供绝对的适应证，目的是制定一个“指南”，保证医学专业人员独自在各种不同的临床情况下能够自由选择。目前，国内尚无统一的新生儿输血指南。为便于国内同行借鉴和参考，现将“建议”进行整理和简要介绍。3意大利“建议”简介3.1一般标准为保证输血安全，在新生儿期使用的血液细胞成分（除了粒细胞），均必须去白细胞（WBCVlX106/单位）（证据等级IV,推荐强度C,简写为IVC,下同）。为预防巨细胞病毒（CMV）感染，在下列情况下使用CMV安全的血液成分：（1）宫内输注RBC和血小板；（2）出生体质量Wl500g

5、或胎龄W30周的新生儿；（3）先天性或获得性免疫缺陷的新生儿；（4）CMV血清学阴性者或同种移植接受者；（5）孕妇。去WBC的血液成分（WBC0.35。对出生第1周以后的晚发型新生儿贫血，需要考虑出生Hb（或Hct）参考范围和存在提示组织缺氧的症状（如表情淡漠、哺养困难、生长落后、心动过速、呼吸急促）。（3） PRC的特性：PRC应该是AB0Rh血型相同，或是与新生儿及母亲的血清/血浆相容的血型（表3、4）；没有在母体或新生儿血清/血浆中发现的不规则抗体针对的抗原，与母亲或新生儿血清/血浆交叉配型试验阴性；HCt约为0.70；去WBC,CMV安全；按要求辐照。早产儿输血可以给予1020mLkg

6、的PRCo输血量（mL）二（预期达到HCL实际Hct）/PRC的HCtX新生儿的血容量。在34h内完成输血。3.4.3 FFP将FFP用于脓毒症和低血压容量复苏是不恰当的。采用FFP预防颅内出血既无益处，也不恰当（IbA）o输注FFP的适应证：（1）新生儿出现活动性出血和明显的凝血功能异常；（2）有明显凝血功能障碍且必须经受侵入性操作；（3）先天性凝血因子缺乏时无特异性凝血因子可用。FFP输注剂量为1520mL/kg（IVC）oFFP必须是AB型血浆或与新生儿ABO血型相容，已灭活病原体或经过检疫的“安全”组分。值得注意的是，不同胎龄新生儿出生1周和3个月内凝血指标各有不同12-14o仅有凝血

7、检测指标的变化，无活动性出血，不是FFP的输注指征。3.4.4 浓缩血小板血小板输注的指征基于临床经验：（1）血小板计数(3010)9/L;(2)血小板计数为(3049)109L,出生第1周的出生体质量Vl000g早产儿、3级脑室内出血和脑实质出血、凝血功能障碍、伴有脓毒症或血压波动的危重新生儿或有侵入性操作的新生儿；(3)新生儿血小板计数为(5099)X109/L且伴出血。浓缩血小板输注速度为510mL(kgh)(IIIB)o浓缩血小板必须与ABO血型相同或相容；同种免疫性血小板减少症时，人类血小板抗原(HPA)兼容；去WBC,CMV安全；按要求辐照。3.4.5 浓缩粒细胞无证据显示输注浓缩粒细胞有益于新生儿。考虑感染播散等潜在的严重不良反应，推荐使用重组人粒细胞生长因子(重组人粒细胞集落刺激因子，重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子)(IVC)o3.4.6 特殊情况当输血后预期Hb上升没有实现、存在因血管内溶血所致血红蛋白尿和溶血性输血反应时，须怀疑新生儿存在T活化现象。