中医科规章制度汇编.docx

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1、中医科规章制度汇编目录一、首诊负责制度1、凡急、危、重症患者来院就诊，首诊科室、医师必需认真负责地进行及时诊治或抢救，病情紧急时要简化手续，先抢救后办理其它手续，不得推诿。2、凡急、危、重症患者来院就诊，抢救过程中医师、护士、医技人员要积极配合。3、属于两科以上多种疾病的急、危重症患者，首诊科室应认真负责地进行诊疗，写好简要病历、做好必要的辅助检查，并依据病情必需要请其它科会诊。4、必需转科治疗的患者，必需经转入科室会诊同意。转科前由经治医师写转科记录及医嘱，转出科室必需派人陪送患者到转入科室，向转入科室人员交待有关状况。5、凡急、危、重患者，医师不得以任何理由拒诊，或因有它科疾病而推诿，病房

2、不得借故拒收。6、因技术力量、设备条件限制，本院不能诊治，必需转院的患者，须向患者或亲属（陪同人员）告知签字；正常工作时间经医务部、主管院长同意，夜间、节假日经总值班同意后方可执行；并提前与急救中心或相关医院联系。7、如估计患者在转院途中可能加重病情或死亡，应留院抢救，待病情稳定或危险过后再行转院；假设家属执意要求转院，要做好相关的医疗文书记载并要求家属签字认可。8、对已经挂号而非本专业的一般患者，接诊医师应向患者或家属解释清楚并在病历上记录后通知分诊护士,由分诊护士联系相应科室进行妥善安排。二、会诊制度为确保住院患者诊疗的连续性，确保医疗质量和医疗安全，凡碰到疑难病例、涉及它科疾患、住院患者

3、7日不能确诊时，应及时申请会诊。（一）、科内会诊1、门诊会诊：本科内疑难或三次不能确诊的病人，由经治医师提出，科主任或主任（副主任）医师主持并召集有关人员参加科内会诊。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗经过，进行会诊讨论，明确诊疗看法。经治医师应准确、完整地做好会诊记录，并按照会诊看法处理。2、病房会诊：对本科内疑难危重病人或7日不能确诊病例，由主治医师提出，科主任或主任医师主持并召集有关人员参加。会诊时，由经治医师报告病历及诊疗状况，进行会诊讨论，进一步明确诊断和治疗看法。经治医师应准确、完整地做好会诊记录。(二)、科间会诊1、门诊会诊：(1)依据病情必需要其它科室会诊或转其它专科门诊时，须经

4、本科门诊年资较高的医师审签，经治医师与会诊科室联系，由护士持门诊病历，将病人送往被邀科室会诊。(2)会诊医师应将会诊看法具体记录在门诊病历上，并签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科疾病可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。2、病房会诊：(1)申请会诊应由主治医师以上人员提出，经治医师准备相关资料。申请会诊科室必需提供简要病史、体检和必要的辅助检查所见，要求将初步诊断、会诊目的等填写在会诊单上，主治医师签字后，由护士送往会诊科室。(2)被邀请会诊科室按要求派出主治医师以上人员，在24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊看法，共同研究治疗方案。(3)会诊医

5、师应认真检查病人，并将会诊检查结果、诊断及处理看法具体记录于病历上。(4)如遇疑难或病情复杂病例，应马上请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗具体看法，供申请会诊科室参照。不得推诿扯皮，延误治疗。(三)、急诊会诊1、对本科难以处理急必需其它科室协助诊治的急、危、重症的病人，由主治医师以上人员提出紧急会诊申请，应先联系并在申请单上注明“急字。在特别状况下，可邀请。2、会诊医师应在5分钟之内到达申请科室进行会诊。会诊时，会诊医师应及时、认真、仔细的检查病人，全面的提出会诊看法并记入病历，注明会诊具体时间。会诊时申请医师必需在场，配合会诊抢救工作。(四)、院内多学科联合会诊1、疑难病例必需多学科会诊时，由

6、科主任向医务部提出申请，同时提交病情三、三级查房制度医院执行住院医师、主治医师、科主任或主任医师(副主任医师)三级查房制度。（一）、住院医师查房制度1、住院医师每日至少上、下午各查房1次，同时参加专业组和全科业务查房。2、新入院患者到达病房后住院医师或值班医师应及时（要求10分钟内）接诊，特别状况下（如抢救病人、手术等）不能及时接诊，应尽快上报上级医师；及时完成查体（急、危、重症患者30分钟，一般患者1小时内）、制定诊疗计划、下达医嘱以及向上级医师汇报。对新入院急、危、重症患者30分钟内应将其病情向上级医师（或值班上级医师）汇报并请其查房指导。3、对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者要重点巡视

7、；对急、危、重症和特别患者，随时观察并及时记录病情变化、治疗措施，同时将病情变化、诊疗和其它问题及时向上级医师汇报并请其查房。4、在上级医师查房前应做好准备工作（如：病历、X光片、各项有关检查报告及所必需用的检查器材等）。查房时简要报告病历，提出必需要解决的问题，当日完成上级医师查房记录，并请查房上级医师在记录上签字。5、每日下班前应巡视病房，将重点患者状况向值班医师床旁交班并记录在交班本上。6、节假日休息超过2天时应安排来院查房。周末或节假日下班前应请上级医师重点查房，术后患者必需按诊疗常规要求进行观察、记录、换药，不得因周休日、节假日拖延。7、住院患者出院须经上级医师查房同意后方可下达出院

8、医嘱，出院志经主治医师签字后交主班护士放至病房内指定地点，患者或家属领取时签字备查。8、住院医师查房内容：（1）要重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人，查房时应全面、准确地了解掌握患者病情，进行细致的体格检查；分析辅助检查结果，提出进一步检查或治疗看法；（2）下达长期医嘱、临时医嘱，检查当天医嘱执行状况，书写病程记录；（3）向病人或家属履行检查、诊断及治疗等方面的告知；（4）主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的看法。（二）、主治医师查房制度1、业务查房每日至少1次，应有住院医师参加。并参加全科查房。2、对一般患者住院24小时以内，急、危、重症患者随时完成首次查房

9、。3、重点关注急、危、重症患者病情变化，随时查房。4、下班前巡视重点患者，与值班主治医师作好交接班。5、周末或节假日下班前重点查房，节假日休息超过2日应安排来院查房。6、值班主治医师每日查房至少一次。7、主治医师查房内容：(1)对所管病人分组进行系统查房；(2)对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论，认真听取医师和护士的汇报；倾听病人的陈述，了解病情变化，确定新方案；(3)检查病历并改正其中错误的记录，补充病史、检查体征、诊断及治疗方案；(4)及时解决下级医师提出的问题，侧重对诊断依据、鉴别诊断的分析，对诊疗计划进行评定和调整，并在查房记录上筌字，必要时亲自书写重要病程

10、记录；(5)书写确定诊断；(6)指导特别检查；(7)决定会诊、转诊及出院等事宜；(8)注重危重症、疑难病例的诊断和治疗，及时向上级医师汇报，提请上级医师查房；提出全科病例讨论，做好讨论前资料准备工作。(三)、科主任、主任医师(副主任医师)查房制度1、每周查房12次，要求下级医师及护士长必需参加，下级医师做好准备工作如：病历、X光片、并在查房记录上签字，主任依据状况做必要检查及分析，并作出明确指示。2、对新入院患者及时查房；一般患者48小时内查房；急、危、重症患者应及时查房并明确看法。确定急、危、重症和疑难病例的诊断、治疗原则，决定重大手术项目。3、周五下午带领科内值班医师及护士长对重点患者进行

11、巡视。较长的节日休假期间至少要安排一次查房。4、科主任、主任医师(副主任医师)查房内容：(1)解决疑难病例；检察对新入院、危重病人的诊断、治疗计划，决定重大手术及特别检查治疗。(2)听取医师、护士对诊疗护理的看法。检查医疗护理质量，抽检医嘱、病历、护理质量。(3)结合病例展开病例讨论和教学活动，结合急、危、重症和疑难病例，就疾病诊断的思维方法、检查手段、治疗措施的选择进行探讨，提升各级医师诊疗水平；(4)将国内外学术、科研最新信息，先进的检测、诊断信息传达给各级医师。(5)征求病人对医疗、护理等方面的看法，发现问题及时解决。树立优良的医德医风。四、疑难病例讨论制度为了确保医疗质量，使病人能够得

12、到及时、安全的诊疗，及早明确诊断，确定治疗方案，凡遇疑难病例均应进行疑难病例讨论。1、疑难病例的范畴：(1)、门诊病人三次就诊不能确诊者；(2)、住院病人七日不能确诊者；(3)、住院病人涉及多科疾病、病情复杂者；(4)、病情危重，必需积极抢救者；(5)、经较长时间治疗，疗效较差者。2、疑难病例讨论由主治医师提出，经科主任或主任(副主任)医师统一召开本科医护人员参加涉及多科疾病的必需报医务部，组织相关科室参加，医务部派人参加。3、召开疑难病例讨论会前，经治医师必需事先做好准备，负责将有关材料加以整理，尽可能做出书面五、危重病人抢救制度(一)、抢救范围：凡疾病处于危重阶段，有生命危险的为危重病人；

13、对危重病人的紧急救治属于抢救范围。(二)、抢救分类及要求：1、一般抢救：由科内主任(副主任)医师组织抢救并报告医务部，同时填写“病情危重通知单。2、科级抢救：由科主任组织科内有关专业人员成立抢救小组并报告医务部。3、院级抢救：由病人所在科室主任提出，医务部组织有关科室组成抢救小组共同参加抢救,并报告院长。(三)、抢救准备：1、各病房抢救室(或监护室)、手术室、急诊抢救室应常备抢救药品、器械及设备。2、各种急救药品、器械、设备等应定位放置，专人保管，定期检查，保持完好状态。3、各科室应对常见危重疾病制订出抢救常规，备有抢救预案。平常应强化训练、考核，要求医护人员熟练掌握常用抢救技术及仪器使用。（

14、四）、抢救要求：1、参加抢救的医护人员要遵照各种疾病的抢救常规，及时准确地进行抢救治疗。2、在危重病人的抢救过程中，所有参加抢救人员必需要听从指挥，严正认真、分工协作、积极救治、严密观察；抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示，迅速予以解决。3、抢救过程中医护人员要密切配合，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。各种急救药物的安瓶、输液、输血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查对，并及时补记医嘱。4、抢救时应安排人员及时向病人家属或单位人员交待病情及预后，以取得家属和单位配合如病人家属或单位人员不在医院，主管医师应向科主任汇报，并报告医务部（节假日、夜间报告总值班）。对抢

15、救病人的病情、抢救经过、效果及主持抢救工作医师的看法和向家属交待的状况等均应做好记录，要求抢救记录及时、准确、具体、清楚、完整并记录执行时间。5、抢救物品使用后要及时归还原处，清理补充，并按院感管理要求做好消毒，保持整齐清洁。6、新入院或病情突变的危重病人、应及时通知医务部或总值班，并填写病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务部，另一份贴在病历上。7、抢救工作期间，药剂科、检验科、放射科、超声科等其它科室，应满足临床抢救必需要，不得以任何借口拖延、拒绝；总务部应保证水、电、气等供应。8、每次抢救完毕，要按规定做好科室抢救登记（日期、病历号、病人姓名、诊断、简要抢救经过，效果）。9、抢救结束后应认真总结经验。危重病人抢救结果，应报告医务部。六、术前病例讨论制度为确保医疗质量，确保病人手术安全，制定本制度。1、凡大、中型手术(相当于乙类以上)、复杂手术、新展开手术均必需严密准备，进行术前讨论。2、讨论内容:(1)明确诊断、手术适应症、手术方案、麻醉方式，术中注意事项、术中可能发生的问题及对策，确定术者及助手，术后观察事项、护理要求等；以及向病人或其亲属知情告知的事项。(2)关于新展开、疑难的手术须进行充分的讨论，除上述内容外，对手术方式的选择、术中可能出现的问题、术后可能发生的状况要有一个较为准确的猜测,形成手术操作看