2024外阴阴道假丝酵母菌病的诊断与治疗.docx

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1、2024外阴阴道假丝酵母菌病的诊断与治疗1外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginalcandidiasis,VVC)是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要为内源性感染，主要症状为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。对有阴道炎症状或体征的妇女，如果阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生泡子或假菌丝即可确诊VVCo治疗原则为消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物治疗，以局部用药为主。治疗结束后714天，建议追踪复查。1垂体卒中知识库概览垂体卒中是由腺垂体或者垂体瘤突发急性出血、缺血、梗塞、坏死导致，确切原因尚不清楚，可能与垂体瘤瘤体体积及迅速生长有关，主要临床表现为突发剧烈头痛、

2、急性视力下降、眼肌麻痹等，严重者可能出现意识改变甚至死亡。垂体磁共振是确诊垂体卒中的主要影像学检查。垂体卒中的治疗包括保守治疗、手术干预等多种治疗手段，一旦怀疑患者存在垂体卒中，应立即建立静脉通道，给予糖皮质激素治疗，纠正水电解质紊乱，维持血流动力学稳定，根据病情进一步决定下一步治疗方案。改变不良生活习惯或生活方式，对于高血糖、高血压、高血脂等危险因素，进行合理药物治疗是垂体卒中的重要预防方式。上下滑动查看诊疗知识库详情2胎盘植入性疾病胎盘植入性疾病(placentaaccretaspectrumdisorders,PAS)是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层的一组疾病。PAS是产科严重的并发症

3、之一,可导致孕产妇子宫穿孔、子宫破裂、产时或产后大出血、产科紧急子宫切除、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成、肾衰竭、休克、继发感染等，甚至导致孕产妇或胎儿死亡。剖宫产史和前置胎盘是PAS独立且重要的高危因素。PAS诊断的金标准是病理学诊断，但术前及时准确的诊断更具有临床指导价值。产前确诊PAS,在母儿围生期管理中具有重要意义。但是，由于PAS孕妇缺乏典型临床症状、体征和实验室检查指标，通过临床症状、体征或实验室检查结果，难于对该病进行产前确诊，需结合影像学资料进行辅助诊断。对于要求期待治疗者，应告知其继续妊娠发展为PAS,子宫破裂的可能，并有切除子宫的风险。择期终止妊娠或立即终止妊娠者，分娩方式

4、可选择阴道分娩或剖宫产。PAS主要的手术方式是非保守手术治疗（剖宫产子宫切除术），保守手术治疗仅应用于15%32%的PAS患者中，可以达到保留生育功能的目的。3小肠吸收不良综合征胃肠道参与消化及吸收脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、无机盐及微量元素等营养物质，消化/吸收过程中的任何缺陷均可导致吸收不良。小肠由于绒毛及微绒毛拥有极大表面积，而胃、胆囊、胰腺等器官所分泌消化液亦与小肠存在直接关系，故消化/吸收不良导致营养吸收受损多发生于小肠，因而称为小肠吸收不良综合征。消化/吸收与机械混合，胃肠蠕动，黏膜完整，血液及淋巴管通畅，酶的合成、分泌、活性及肠道菌群等相关，任何原因导致消化/吸收障碍均可引

5、发小肠吸收不良综合征。小肠吸收不良综合征主要临床表现为腹泻、体重减轻、发育迟缓或骨骼畸形（青少年），部分患者可有营养性贫血。吸收不良综合症常伴有消化道症状，尤其是腹泻，需要进行消化道症状管理。吸收不良可导致多种营养物质及维生素缺乏，需进行营养评估及膳食管理。患者多病程长，存在潜在健康风险及生活质量问题，需完善患者随访监测甚至心理健康支持。多种疾病均可导致吸收不良综合症，确诊吸收不良综合症后仍需明确基础疾病，积极治疗原发病。4腹膜透析腹膜透析(peritonealdialysis,PD)简称腹透,即通过向腹腔内灌注透析液，利用患者自身腹膜作为半透膜，实现血液与透析液之间的溶质交换，以清除血液内的

6、代谢废物、维持酸碱和水电解质平衡，同时清除过多的液体为目的。全球透析患者数量不断增加，已成为公共卫生领域面临的重要挑战之一。PD是肾替代治疗的一个重要选择，可分为持续不卧床腹膜透析(continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)和自动化腹膜透析(automatedperitonealdialysis,APD)oPD适用于各种原因所致的慢性肾衰竭、急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI),以及其他起病的情况，如中毒、急性胰腺炎等。据估计，目前全世界有380万人依赖某种形式的透析来治疗终末期肾脏病(endstagerenaldisease,

7、ESRD)o各国PD的比例不同，它约占全部透析患者的“。上下滑动查看诊疗知识库详情5精神科评定量表尽管神经精神领域的分子生物学、神经影像学等高级技术迅速发展，但目前仍缺乏可靠的生物学指标来指导临床。多数精神疾病的诊断仍然依赖于现象学和量化评估。评定量表(ratingscales)是用来量化观察中所得印象的一种具体测量工具，具有客观化、细致化、标准化和量化的特点，已成为临床、教学和研究必不可少的工具。1脊柱结核非遗传性神经退行性共济失调主要包括多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)及散发性成年起病型共济失调(sporadicadult-onsetataxia,SAOA)

8、o确诊本病后，多数患者预后不良。晚期患者主要出现以下临床特征：由于咽喉肌麻痹，患者在饮水时可能发生呛咳、误吸、甚至在睡眠中出现呼吸暂停等症状。此外，患者由于活动受限，需长期卧床，如护理不周容易出现压疮、肺部感染等，这些均可危及患者生命。MSA病程进展快，平均病程89年,早期出现自主神经功能障碍的患者预后不良。MSA的早期诊断和干预极为重要，目前的治疗包括对症治疗和神经保护治疗。如扩容、穿弹力袜和服用血管收缩药物等。SAOA暂无特定的治疗原则,主要包括对症治疗及神经保护治疗。本病暂未发现可预防的方法。建议患者在后期出现并发症时加强护理。上下滑动查看诊疗知识库详情STB的诊断流程2无菌性脑膜炎无菌

9、性脑膜炎(asepticmeningitis,AM)为与细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原微生物感染过程无关的脑膜炎症，且临床实验室检查发现脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)细胞数510人6L0无菌性脑膜炎以发热、头痛及脑膜刺激症状为主要临床表现，病变主要限于脑膜，脑组织多正常或仅有轻微受累，预后通常较好。无菌性脑膜炎病因多样，诊断困难，确切发病率未知，其中肿瘤性无菌性脑膜炎占所有肿瘤的3%8%。随着医学进步，许多癌症的预期寿命增加，无菌性脑膜炎的发病率也随之增加，高达5%的实体瘤患者在病程中发展为肿瘤性无菌性脑膜炎（乳腺癌、肺癌和黑色素瘤最常见）。鞘内给药直接刺激脑膜会增加脑

10、膜炎的风险，风险取决于药物浓度、颗粒大小以及其穿过血脑屏障的能力。本病缺乏特异性治疗。由于病程有自限性，急性期采取支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率以及致残率的关键。上下滑动查看诊疗知识库详情无菌性脑膜炎患者的诊断流程3轻链沉积病轻链沉积病(lightchaindepositiondisease,LCDD)是由于浆细胞或B淋巴浆细胞分泌非淀粉样单克隆性免疫球蛋白轻链沉积于组织器官，导致器官功能障碍及相应临床表现的一种系统性疾病，常合并于淋巴浆细胞增生性疾病。本病发生机制与轻链结构异常以及肾脏系膜细胞分泌大量细胞外基质等多因素有关。肾脏是最常见受累器官，蛋白尿和肾功能不全是LCDD肾

11、损害最主要的临床表现，最终进展为终末期肾脏病。其他受累器官包括心脏、肝脏、神经系统、皮肤等。血尿免疫固定电泳、血游离轻链等检查有利于LCDD诊断，确诊仍需要依靠病理。诊断时需与系统性轻链(AL)型肾淀粉样变性及其他导致结节状肾小球硬化的疾病相鉴别。目前治疗目标主要是减少单克隆轻链合成，治疗多倾向于蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、糖皮质激素为基础的联合化疗，大剂量马法兰联合自体造血干细胞移植仍是LCDD的有效治疗方案，抗CD38单克隆抗体的应用可预防LCDD肾功能衰竭的进展，进而改善总体生存。上下滑动查看诊疗知识库详情1.CDD诊断流程图AL:轻链型;AH:重链型;AHL:轻重链型;HCDD,重链沉积病；1.HCDD:轻重链沉积病。1.CDD治疗流程图注：VGPR:非常好的部分缓解；PR:部分缓解。