2024中毒时急诊需要立即检测的实验室检测项目.docx

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1、2024中毒时急诊需要立即检测的实验室检测项目常见的中毒性疾病/急危重症包括大量酒精中毒一、临床症状体征1、急性酒精中毒也称为急性乙醇中毒，指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现出行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。2.具备以下两点可以临床诊断急性酒精中毒。(1)明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。(2)呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、

2、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。二、需要立即检测的实验室检测项目1.血清乙醇检测：在临床症状的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度211mmolL(50mgdl)临床可以确诊为急性酒精中毒。2.血液生化检测以确定是否有代谢紊乱，酸中毒、低血钾、低血糖；重度酒精中毒者出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒(pH7.2mmoL)x低血钾(血清钾2.5mmolL)x低血糖(血糖2.5mmolL)之一。3,心肌损伤和心脏功能标志物:重度酒精中毒者出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现cTn/hs-cTn和BNP/NT-

3、PrOBNP升高。急性一氧化碳中毒(ACOP)一临床症状体征1 .有确定或可疑一氧化碳吸入环境因素证据2 .神经系统(1)中毒性脑病：全脑症状:不同程度的意识障碍、精神症状、抽搐和癫痫等。局灶表现：如偏瘫、单瘫、震颤等。(2)脑水肿：意识障碍，呕吐、颈抵抗，眼底检查可见视乳头水肿。(3)脑疝：昏迷加深，呼吸不规则，瞳孔不瞪圆，光反射消失。(4)皮层育：因双侧枕叶的梗死、缺血、中毒所引起。表现：双眼视力减退或黑蒙；)瞳孔对光反射存在；精神状态较好。(5)周围神经损伤，如面神经麻痹、喉返神经损伤等，少见长神经损伤。(6)皮肤植物神经营养障碍：少数重症者在四肢、躯干出现红肿或大小不等的水泡并可连成片

4、。3 呼吸系统(1)急性肺水肿：呼吸急促，口鼻喷出白色或粉色泡沫，双肺大水泡音。(2)ARDS:AcOP后气促、紫绢、烦躁、焦虑、出汗；呼吸窘迫：呼吸频率30次min低氧血症PaO260mmHg,氧合指数200mmHg;肺X线片显示双肺纹理增多，边缘模糊，可有斑片状阴影；肺动脉楔压(PAWP)18mmHq或临床排除左心衰。4 .循环系统少数患者可发生休克、心律失常，急性左心衰的发生率极低。5 .泌尿系统(1)肾前性氮质血症：大多由于呕吐、入量不足、脱水、尿量减少和血压降低等因素引起，BUN和Cr增高，尿量减少。(2)急性肾衰竭。6 .休克表现为低血压、脉压差缩小、脉搏细数，四肢未梢湿冷，皮肤苍

5、白、毛细血管充盈时间延长，少尿或无尿等。7 .并发症主要有(1)横纹肌溶解综合征昏迷期间肢体或躯干受自身较长时间压迫，造成受压肢体躯干肌肉组织缺血、水肿、坏死。坏死的肌肉组织释放大量肌(血)红蛋白、钾等进入血液，经肾排泄，可引起急性肾衰竭。患肢感觉异常、剧痛、麻木、感觉减退或消失。受压肢体肿胀、皮肤瓷白色或暗紫色，未梢动脉搏动减弱或消失。甚至出现肌红蛋白尿，少尿及血BUN、Cr、钾离子进行性增高。(2)脑梗死：中重度ACoP患者。多见于合并有高血压、糖尿病、高脂血症的患者，伴偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、运动性失语、偏盲等。(3)脑出血：中重度ACOP患者合并脑出血。行脑CT检查可以确诊。(4)癫

6、痫发作或癫痫：少数重症患者在急性期发生癫痫发作，随病情好转，大部分发作缓解，个别患者遇留全面发作或部分发作性癫痫。二、需要立即检测的实验室检测项目1 .血碳氧血红蛋白(HbCO)测定：对于诊断AcOP有重要参考意义，应作为主要检查项目。2 .血清酶学检查：血清酶学异常增高对于诊断ACOP有意义,当昏迷患者所在环境不能明确，鉴别诊断困难时，血清酶学异常增高结合血气分析是诊断ACOP的重要实验室指标。3 .动脉血气分析：(1)低氧血症：未经处理的中毒患者血PaO2可明显降低，最低可至20-30mmHg左右。(2)酸碱失衡：可引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒，长时间缺氧可致代谢性酸中毒。4、肾功能检查：

7、重症AeOP患者由于脱水、休克等，肾血流量减少、肾小球滤过率减低可造成肾前性氮质血症。当肾脏缺血时间过久或合并非创伤性横纹肌溶解征时会发生急性肾功能衰竭，血BUN和Cr明显增高。急性有机磷中毒(AOPP)一临床症状体征1 .口服毒物者在Iomin2h发病，吸入者在数分钟至半小时内发病，皮肤吸收者26h发病。2 .典型的中毒症状包括：呼出气大蒜味、瞳孔缩小(针尖样瞳孔)、大汗、流涎、气道分泌物增多、肌纤维颤动及意识障碍等，严重者可出现呼吸困难及衰竭、心脏骤停。二、要立即检测的实验室检测项目1.全血胆碱酯酶(ChE)活力包括红细胞乙酰胆碱脂酶(AChE)活力(60%80%)和血清丁酰胆碱脂酶(BU

8、ChE)活力(20%40%),能较好反映神经突触AChE活力受抑程度，是诊断AOPP的特异性指标之一，可反映有机磷(OPS)对血液中ChE活力的破坏及中毒严重程度。2 .患者血、尿、粪便或胃内容物中可检测到OPS或其特异性代谢产物成分，OPs的动态血药浓度检测有助于对AOPP病情的评估及治疗。3 .一些非特异性指标可为病情评估提供参考。如重度AOPP时，cTnhs-cTnx血清淀粉酶、血浆NO水平等可明显升高,且与病情严重程度相关；ALT、AST、胆红素、凝血功能等可作为肝功能损害的判断指标；血乳酸水平反映组织灌注情况，是诊断循环衰竭的重要依据。4 .血气分析可作为呼吸功能的判断指标。5 .血

9、及尿阳微球蛋白含量测定、胱抑素C可作为早期判断AOPP患者肾功能损害的敏感指标，BUN和Cr为判断肾功能损害严重程度的常用指标。6 .淋巴细胞计数及亚群测定可作为AOPP并发MODS患者免疫功能的评价指标。毒蛇/虫中毒一临床症状体征1 .毒蛇咬伤局部症状:(1)神经毒类毒蛇咬伤：咬伤处牙痕较小，所导向的淋巴结可有肿大和触痛。(2)血循毒类毒蛇咬伤：咬伤处牙痕粗大，伤口常流血不止，剧痛或灼痛，肿胀蔓延迅速，皮下青紫或瘀斑，起水疱、血疱，局部淋巴结肿大和触痛，有的伤口短期内可发生组织溃烂、坏死。2 .毒蛇咬伤全身症状：毒蛇咬伤局部症状均可出现(1)神经毒类毒蛇咬伤：多在咬伤后16h出现神经系统的损

10、害。严重者出现瞳孔散大，视物模糊，语言不清，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，肌肉阵或抽搐，昏迷，呼吸减弱或停止，血压下降，最后呼吸麻痹而死亡。(2)血循毒类毒蛇咬伤：主要表现为血液循环系统的损害，轻者出现恶寒发热，胸闷，心悸，气促，视物模糊，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血(尿血、血红蛋白尿、便血、蝴血和吐血)，继而出现贫血、黄疸等;严重者可出现面色苍白，手足厥冷，烦躁不安，澹语，呼吸困难，血压下降，甚至休克、循环衰竭而死亡。(3)混合毒类毒蛇咬伤：以上两种症状均可表现，有时甚至更为严重。3 .娱蚣咬伤表现为局部剧痛，炎症反应显著，可有组织坏死，与毒蛇咬伤相似。但娱蚣咬伤牙痕横排呈状，无下颌牙痕，全身症

11、状轻微或4 .婢虫伤：临床症状与被传染疫病相关，应结合病史及流行病行暴露史。二.需要立即检测的实验室检测项目1 .血常规：WBC总数可星反应性升高。早期无明显贫血现象，如被血循毒蛇咬伤，伴全身出血者可有贫血表现，出现RBCxHbxPLT减少。2 .尿常规：可见血尿、血红蛋白尿等。3 .粪便隐血试验：血循毒蛇咬伤合并有消化道出血者，粪便隐血试验可阳性。4 .生化检查：血循毒或混合毒蛇咬伤者，血糖可应激性升高。如有急性肾功能损害者,血清BUN、Cr及K+升高。5 .心脏损伤标志物：cTn/hs-cTn可升高。6 .凝血功能检查：血循毒蛇咬伤者,可出现PTsAPTT和TT延长。7 ,血气分析：提示发

12、生呼吸衰竭。镇静催眠药中毒一临床症状体征1 .巴比妥类中毒:(1)轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳和眼球震颤。(2)重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。可发生低血压或休克。常见体温下降。肌张力下降，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿和肾衰竭。2 .苯二氮草类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊和共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒精等的可能性。二、需要

13、立即检测的实验室检测项目1 .毒物检测：有条件时行血、尿测定性试验；血药浓度测定对诊断有意义，但与临床毒性表现相关性差。2 .对重症患者尚应进行肝功能、血清电解质、动脉血气分析及心电图检查。3 .苯二氮草类药物中毒剂量与治疗剂量比值非常高，由本类药物中毒直接致死罕见，以利眠宁为例，成人的治疗口服量510mg,最小致死量约2go地西泮的成人最小致死量约1g。参考文献：中华医学会检验医学分会，中国医师协会急诊医师分会，解放军急救医学专业委员会.急诊检验能力建设与规范中国专家共识J.中华检验医学杂志,2020,43(1):1-27.DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-8158.2020.01.001.