《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第9课耳鼻咽喉的应用解剖与生理.docx

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1、课题耳鼻咽喉的应用解剖与生理课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握中耳、固有鼻腔、鼻窦、口咽、喉软骨、喉腔的解剖结构(2)熟悉外耳、内耳、外鼻、鼻咽的解剖结构及耳的生理(3)了解鼻前庭、喉咽、喉肌的解剖结构及鼻、咽、喉的生理(4)正确认识耳、鼻、咽、喉的解剖与生理特点，为耳、鼻、咽、喉疾病的临床护理奠定基础素质目标：(1)感悟个体与集体的联系,树立“我是祖国的一个小细胞，祖国的发展需要我们共同努力”的观念(2)通过基础知识的学习，探索相关护理知识和技能，从理论中感悟实践教学重睚点教学重点：耳的应用解剖与生理，鼻的应用解剖与生理，咽的应用解剖与生理,喉的应用解剖与生理教学难点：

2、正确认识耳、鼻、咽、喉的解剖与生理特点教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解耳、鼻、咽、喉的解剖与生理特点【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：1 .你知道哪些与耳、鼻、咽、喉相关的成语？2 .根据这些成语，简要说一说耳、鼻、咽、喉的解剖结构特点或功能。【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解耳的应用解剖与生理，鼻的应用解剖与生理，咽的应用

3、解剖与生理，喉的应用解剖与生理等知识第一节耳的应用解剖与生理一、耳的应用解剖【教师】通过多媒体展示“耳的解剖示意图”图片，并进行讲解耳分为外耳、中耳和内耳三部分.(一)外耳1.耳郭耳郭位于头部的两侧。其上方大部分以弹性软骨为支架，外覆软骨膜及皮肤；下方小部分无软骨，由结缔组织、脂肪及皮肤组成，称耳垂。因皮下组织少，耳郭发生炎症时，可导致剧烈疼痛。耳郭的主要功能为收集并传递声波到外耳道。2.外耳道外耳道起自外耳道口，向内止于鼓膜。成人外耳道略呈S形弯曲，长2.53.5cm,外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道有两处狭窄，一为软骨部和骨部交界处，另一为骨部距鼓膜约05Cm处，称外耳道峡。由于外

4、耳道不是一条直线，故在检查外耳道深部或鼓膜时，需将耳郭向后上方提起。外耳道皮下组织少，皮肤几乎与软骨膜和骨膜相贴，故当其因感染发生肿胀时，容易导致神经末梢受压而引起剧烈疼痛。外耳道软骨部皮肤毛囊和皮脂腺丰富，并含有类似汗腺结构的用笔腺，盯聆腺能分泌盯目宁.外耳道的主要功能为传递声音并对声波起共振作用。(二)中耳中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管。1.鼓室【教师】通过多媒体展示“鼓室六壁模式图”图片，并进彳五井解鼓室为鼓膜与内耳夕H5!壁之间的一个含气腔.鼓室腔的形状很不规则，但大致可以将其看成由六个壁组成的腔隙。(I)上壁，又称鼓室盖，与颅中窝相隔。(2)下壁，为薄骨板，与颈静脉球相邻。(3)前

5、壁。上部有两口，上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管的鼓室口；下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔。(4)后壁，有面神经垂直段通过。其上部有鼓窦入口，鼓室借此与鼓窦相通。(5)内壁，即内耳外侧壁，有多个凸起和小凹，如外半规管凸、面神经管凸、鼓岬和蜗窗等。(6)外壁，主要由鼓膜构成。【教师】通过多媒体展示鼓膜和听骨链”图片，并进行讲解鼓膜为一椭圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm,宽约8mm,厚约0.1mm其上1/4薄而松弛，称松弛部；其下3/4坚实紧张，称紧张部.鼓膜形似漏斗，其中心向内凹陷，称脐部。用耳镜检杳鼓膜时,自脐部向前下方达鼓膜边缘，有一个三角形反光区，称光推。鼓膜为声音传导的重

6、要介质，还可保持传入声音的音色，避免声音失真。鼓室内有听骨、肌肉和韧带等。其中，听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镜骨。三者相互衔接而成听骨链。听骨链介于鼓膜和前庭窗之间，介导声波由外耳传入内耳。2 .鼓窦鼓窦为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与鼓室相连，向后下与乳突气房相连，上方以鼓奏盖与颅中窝相隔。成人鼓窦的大小、形状和位置因人而异。3 .乳突【教师】通过多媒体展示“乳突气房的分布”图片，并进彳五并解乳突为许多大4环等、形态不一、相互连通的气房，是鼓室和鼓窦的夕所部分，分布范围因人而异。4 .咽鼓管【多媒体演示】扫码播放“咽鼓管的解剖结构“视频，帮助学生了解咽鼓管的结构咽鼓管为

7、沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、向前、向下斜行，达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口。其外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、打哈欠或唱歌时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。【知识链接】【教师】讲述成人咽鼓管与小儿的咽鼓管的异同成人咽鼓管的鼓室口高于咽口，而小儿的咽鼓管接近水平，管腔较短且内径较大。因此，小儿咽部发生感染时，病原体较易经此侵入鼓室引起中耳炎。【学生】聆听、思考、理解(三)内耳内耳又称迷路，结构复杂而精细，可分为骨迷路和膜迷路。两者形状相似，膜迷路位于骨迷路内。膜迷路含有内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋

8、巴液，内淋巴液与外淋巴液互不相通。1 .骨迷路【教师】通过多媒体展示“骨迷路”图片，并进行讲解骨迷路由致密的骨质构成，包括耳蜗、半规管和前庭三部分,如图4-6所示。耳蜗位于前庭的前部，形似蜗牛壳；半规管位于前庭的后上方，为约2/3环形的骨管，每侧各有3个；前庭位于耳蜗和半规管之间，略呈椭圆形，其外壁为鼓室内壁的一部分，上有前庭窗和蜗窗。2 .膜迷路【教师】通过多媒体展示“膜迷路”图片，并迸行讲解膜迷路由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆寰、球囊、蜗管和膜半规萱，各部相互连通。其中，椭圆囊和球囊内有椭圆囊斑、球囊斑，膜半规管内有壶腹靖，三者都是位置觉感受器；蜗管内基底膜上有螺旋器，

9、又名Corti器，是听觉感受器。二、耳的生理【多媒体演示】组织学生扫码观看“声音是如何被听到的？“视频，帮助学生了解耳的生理耳有听觉和平衡觉两大生理功能。(一)听觉功能声音借空气和骨的传导进入耳内，在正常情况下，以空气传导为主。1 .空气传导耳郭收集声波后，声波从外耳道经鼓膜、听骨链传至前庭窗，镜骨底板的振动会引起内耳外淋巴液和内淋巴液的波动，内淋巴液波动时，会振动耳蜗蜗管基底膜上的螺旋器，使其受到刺激而感音，产生神经冲动，经听神经传到听觉中枢。2 .骨传导骨传导，即声波直接通过颅骨振动引起内耳外淋巴液和内淋巴液的波动，从而刺激耳蜗的螺旋器，并进一步产生听觉.【榜样力量】组织学生自主阅读“盛开

10、在无声世界”，然后提出以下问题：(1)怎样理解与其抱怨,不如尽自己最大的努力去克服困难”这句话?(2)江梦南的事迹带给你哪些启发？【学生】阅读、思考、回答【教师】总结学生的回答(二)平衡觉功能前庭系统对维持人体平衡起着重要的作用，其感受器包括椭圆囊斑、球囊斑和壶腹崎。这些感受器既可以让人体感知自己在空间中的位置，又可以在受到外界刺激时向大脑皮质发出神经冲动，并引起一系列的反射性运动，纠正不适宜的位置以保持平衡。第二节鼻的应用解剖与生理一、鼻的应用解剖鼻由外臭、鼻腔和鼻窦三部分构成。(一)外鼻【教师】通过多媒体展示“外鼻”图片，并进彳五井解外鼻由骨和软骨构成其支架，外覆皮肤及软组织.其外观上窄下

11、宽,呈基底向下的三棱推体状。三棱锥体的前棱上部为鼻根，向下依次为鼻梁和鼻尖，鼻梁的左、右两侧为鼻背，鼻尖两侧的半圆形隆起为鼻翼。鼻翼向外下与面颊交界处有一条浅沟，称鼻唇沟。三棱锥体的底部为鼻底，鼻底有两个前鼻孔，两前鼻孔间的软组织分隔为鼻/柱.鼻尖、鼻翼处皮肤较厚，含有较多汗腺和皮脂腺，且与下方的脂肪、纤维组织及软骨连接紧密，故易发生座疮、疳肿，此处出现A中胀时，人的痛感较明显。因面部静脉无瓣膜，可双向流动，外耳的静脉又与海绵窦相通，故当鼻面部感染时，若治疗不当或用力挤压，可引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内感染。(二)鼻腔鼻腔前起自前鼻孔，后止于后鼻孔，与鼻咽部相通，由鼻中隔分隔为左、右两腔，

12、每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。1 .鼻前庭鼻前庭为介于前鼻孑侨口固有鼻腔之间的空腔，由皮肤覆盖，长有鼻毛，富含皮脂腺和汗腺，易发生疳肿。鼻前庭皮肤与固有鼻腔黏膜交界处有一弧形隆起,称鼻阈。2 .固有鼻腔固有鼻腔常简称鼻腔，起自鼻阈，止于后鼻孔，由黏膜覆盖，有内侧壁、夕壁、顶壁和底壁四壁。(1)内侧壁，即鼻中隔，由软骨和骨构成，外面覆盖黏膜，其前下部黏膜内动脉血管表浅而丰富，交织成网，称为利特尔区,是鼻出血最易发生的部位，又称易出血区。(2)夕限U壁，为鼻腔的重要部位,从下向上有三个呈阶梯状排列的长条突起，分别称为下鼻甲、中身甲和上臭甲。每一个臭甲的下方与鼻腔夕欧!1壁均形成一个裂隙状空间，分

13、别称为下鼻道、中鼻道和上鼻道。【教师】通过多媒体展示“鼻腔外侧壁”图片，并进行讲解下鼻甲最大,其后端距咽鼓管咽口仅1L5cm,当下鼻甲肿大时，常引起鼻塞，也可影响咽鼓管的通气功能，从而引起耳部症状。距离下县甲前端11.5cm的下鼻道夕随IJ壁，骨质较薄，是上额窦穿刺冲洗的最佳进针位置。中算甲是具内镜手术中的重要解剖标志，鼻内镜手术操作一般应在中房甲外侧进行，以免损伤筛板，出现脑脊液鼻漏。中鼻道是鼻内镜手术进路中最重要的区域，前组鼻窦(上颌爰、前组筛窦和额爰)的开口均位于此处。上县甲是三个鼻甲中最小的一个，有时仅为一条黏膜皱嬖，其后端的后上方是蝶姿的开口所在。上县道是后组筛窦的开口之处。(3)顶

14、壁，借筛板与颅前窝相隔。筛板薄而脆，易因手术或外伤损伤而致脑脊液鼻漏或颅内感染。(4)底壁，即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。(三)w三【教师】通过多媒体展示“显姿的面部投影”图片，并进行讲解鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，以其所在的颅骨而命名，分别称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。根据其解剖位置和爰口所在部位，鼻窦可分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛案和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶斐，窦口分别位于上耳道和蝶筛隐窝。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，炎症可互相蔓延。1 .上颌塞上颌窦位于上颌骨内，是鼻羹中最大的。在解剖结构上，上颌窦与眼眶及部分磨牙毗邻，故这

15、些部位出现疾病时，常会波及上颌窦。上颌窦炎发病率最高，与其特殊解剖结构有关。2 .筛窦筛案位于鼻腔外上方的筛骨内，为蜂窝状结构,被中耳甲基板分为前组筛窦和后组筛斐。筛窦的夕壁即眼眶的内侧壁，故筛窦外伤或鼻内镜手术时，可能会损伤眼眶部组织。3 .额建额窦位于额骨的内板和外板之间。额窦底壁为眼眶顶壁，其内侧骨质非常薄，急性额窦炎时，此处可有明显压痛。4 .蝶窦蝶曼位于蝶骨体内。其外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此处手术危睑性较大。二、鼻的生理(一)鼻腔的生理功能1 .呼吸功能呼吸是鼻的主要功能，正常的鼻呼吸有赖于鼻腔适当的阻力。鼻腔阻力的存在有助于吸气时形成胸腔负压，使肺泡扩张，以增大气体交换面积；有助于延长呼气时气体在肺泡内停留的时间，以利于气体交换。鼻在发挥呼吸功能的同时，还可通过鼻毛阻挡空气中较大的粉尘和细菌，起到清洁和过滤作用；又因鼻腔黏膜下有丰富的血管和大量的腺体，所以鼻又能起到调温和保湿作用，使吸入的空气保持合适的温度和湿度，以保护呼吸道黏膜。【趣味小课堂】【教师】讲述“身体里的隐形加湿器”鼻腔黏膜下有丰富的血管和大量的腺体。每天鼻腔可分泌约1OOOmL的液体，其中70%左右用于提