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1、结核病流行病学(一)流行环节1 .传染源开放性肺结核病人的排菌是结核传播的主要来源。2 .传播途径主要为病人与健康人之间经空气传播。病人咳嗽排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中,当被人吸入后即可引起感染。排菌量愈多,接触时间愈长,危害愈大;而飞沫直径亦是重要影响因素,大颗粒多在气道沉积随粘液纤毛运动排出体外,直径15um大小最易在肺泡沉积,因此情绪激昂的讲话、用力咳嗽,特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小,影响大。病人随地吐痰,痰液干燥后结核杆菌随尘埃飞扬,亦可造成吸入感染,但非主要传播方式。病人污染物传播机会甚少。其他途径如饮用带菌牛奶经消化道感染,患病孕妇经胎盘引起母婴间传播,经皮肤伤口感染和上呼吸道直
2、接接种均极罕见。3 .易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良等是社会经济落后社会中人群结核病高发的原因。免疫抑制状态包括免疫抑制性疾病,如HIV感染患者和接受免疫抑制剂治疗者,尤其好发结核病。近年来在易感基因的研究方面越来越深入,研究提示在感染结核的人群中仅10%最终会演变为活动性结核。(二)流行概况1990年WHO调查结果表明,全球大约有1/3人口即17亿人感染结核杆菌,现患病人约2000万,每年有800万新病例,其中半数以上为传染性肺结核,每年约有280万人死于结核病,占各种原因死亡数的7%,占各类传染病死亡数的19%o1993年WHO确定2000年全球结核病控制目标为发现70%的涂阳结核病
3、人,85%的病人得到WHO正式推荐的直接督导下短程化疗方案。我国结核病疫情严重,估计全国有活动性肺结核病患者450万人,其中涂阳肺结核患者150万人,菌阳肺结核患者200万人。2006年3月国家卫生部疫情通报,发病数和死亡数仍居传染病首位。据世界卫生组织估计,我国结核病人数仅次于印度,居世界第二。我国每年新发生的耐药结核病患者数占全世界的四分之一,高耐药率是我国结核病难以控制的原因之一。通常将在开始治疗前已经出现耐药的患者称为初始耐药;有既往结核治疗史(超过1个月)的耐药结核患者称为获得性耐药。卫生部2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查显示,获得性耐药率为46.5%,初始耐药率为18.6%o