院感考核表(门-诊).docx

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1、门诊医院感染管理质量考核表考核时间：考核人员：被查科室负责人或护长:项目检查内容评分标准分值得分扣分原因制度L科室有院感相关制度并落实，院感相关文件资料齐全；2.科室每季度组织人员培训，科室院感知识培训参训率100%（休假、值班补培训及考核），每季度考核一次；如有新规范标准等特殊情况增加培训频次。医务人员掌握院感控制基本知识；3.各类登记本登记及时、完整；4.院感检查发现的问题整改彻底；5.每月感控会议进行院感管理质量分析和提出改进措施，记录完整（可在科室质量安全会议中体现）；制度资料每项-1分；人员不知晓-2分；质量分析改进不彻底-5分；10分消毒隔离1.诊室清洁整齐，每日空气消毒1次，记录

2、规范；紫外线灯管清洁，每周用95%酒精擦拭并记录；2.无菌物品及非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无菌包干燥清洁，无过期；3.无菌液、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在包装外注明开启时间；4.消毒液现用现配；每日使用监测浓度合格后方可使用；5.碘酒（碘伏）手消剂等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密；6.消毒液浓度符合要求，监测有记录；7.体温计用后消毒、干燥洁净保存；8.进入诊室必须穿白大衣、戴工作帽，处理无菌物品、注射等操作时戴口罩或无菌手套，严格无菌操作；9.一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中；10.一次性物品不得重复使用；过

3、期一件-5分其他一项不合要求-2分40分安全防护1.工作人员了解职业防护、手卫生等内容；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂在有效期内；3.工作人员掌握隔离技术，执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个时刻执行七步洗手，正确干手；5.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；6.工作人员掌握职业暴露的应急处理并及时上报感控科；每项次不合格-2分30分监测各项监测达标：L紫外线灯管照射强度监测每年2次；2.空调滤网每季度清洗一次，有记录；每项次不合格-5分10分医疗废物1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；3.登记本记录规范，无漏项、代签字等；4.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒；5.医疗废物不得混入生活垃圾；一项不合要求-2分10分本次质控累计总分备注：质控分290分为合格