心血管内科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (7)：心脏瓣膜病.docx

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1、心脏瓣膜病瓣膜病考纲主要要求二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全测试方向：各种瓣膜病较特征临床表现杂音特点两个论H，8开两步法攻克杂音问题学习方法建议（DR.SHAO）1.基础扎实，程度高：可以直接进入各论学习。2.程度一般：先学好杂音专题，之后进入各论学习。杂音专题A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E.心尖部收缩期杂音F.心尖部舒张期杂音问题：主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全彻底攻克心脏杂音为何产生杂音两步法原理分步详解两步法实战训练2.天动方向不同MVMMAMaMIiI

2、MaIe求期辞白崛或后间千XH廉( ffa菽界橇尸喷不长陵舟匕2万*山忠陵决审流速过快M三j11银收关闭不全-而方向不同帆杂音问题二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音死记硬背=悲剧解决之道两步法彻底攻克杂音难题两步法解决杂音问题对应空间的对应（听诊部位一瓣膜）时间的对应（心脏时态一瓣膜状态）非对应二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭

3、窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音北京太原晋中两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系步哪一：空词的对应听诊部位-一备BT步舞二：时间的对应心脏时态一一寿敏疾痛二I二艘开放或美就二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音拆分两个对应！中转站，曲线救国！一一瓣膜开关！两步法口诀一定瓣膜位置二定瓣膜开关DR.SHAO原创步骤1：定瓣膜位置二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨左缘2肋主动脉瓣：胸骨右缘2肋胸骨左缘3肋学习方法：心脏瓣膜的相对位置瓣膜与体表定位示意图人心纠结,

4、第二肋间纠结自测问题胸骨左缘3肋二尖瓣：胸骨左缘2肋肺动脉瓣：心尖部主动脉瓣：胸骨右缘2肋步骤2：定瓣膜开关收缩期：主开；二关舒张期：主关；二开血流 一开一关经典例题男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.室间隔缺损r正确答案IB男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C,主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E,室间隔缺损r正确答案Id男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听

5、到收缩隆隆样杂音，其诊断为A.风心病，二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全正确答案B男性，25岁。心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/5OmnIHg。最可能的诊断是.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全正确答案E二尖瓣狭窄概述正常二尖瓣口面积约46c/瓣口面积V2cm时就有

6、血流动力学障碍。轻度狭窄，瓣口面积1.52.0ci112中度狭窄，瓣口面积1.01.5ci112重度狭窄，瓣口面积VLOCnl2病因1.风湿热是二尖瓣狭窄的最常见病因。2.其他主要为老年性二尖瓣环或环下钙化以及婴儿或儿童的先天性畸形。罕见病因为类癌瘤及结缔组织疾病。有人认为病毒（特别是CoXSaCkie病毒）也可引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心瓣膜病。尖我窄二尖瓣狭窄病理生理左房衰竭期右室衰竭期先左后右二尖瓣狭窄病理生理一左房衰竭期右宣衰痛期I 肺由_I经典例题二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为A.右心室肥大B.肺动脉高压C,右房压力增高D.左房压力增高E.血压升高r正确答案d该患者男性，24

7、岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。,左房代偿期B.左室代偿期C.右心受累期D.右室代偿期E.左房失代偿期正确答案E小结：二尖瓣狭窄主要结构变化左房大；肺动脉高压；右室大注意：左室不大经典例题哪种疾病不存在左室增大A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.扩张心肌病r正确答案Ja临床表现先左后右（一）症状1 .代偿期仅有体征，无任何症状，或仅在劳力活动时出现气促、咳嗽。2 .左房衰竭期肺淤血症状，如劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血，可为痰中带血丝或粉红色泡沫样痰。亦可有大咯血。3 .右室衰竭期右心衰竭症状（呼吸困难可以减轻）o4 .

8、并发症急性肺水肿、心律失常症状、栓塞症状。经典例题风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻,但出现腹胀、肝大，提示A.二尖滤狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期2、MMUI短更明显1-Z1二尖耨位皆低心率慢O舒张期延长更明显第一心音减弱心脏收缩力度第f音亢进小结第一心音痼4曲二尖瓣关闭不全主动Bk关闭不全一心动过缓itt、心演、心m5L心力道JS第一心音强弱显混点辨别心多还是少二蚱。少I记忆：少强不至=多经典例题第一心音亢进的有A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣关闭不全D.心

9、肌炎E.心梗r正确答案a肺动脉高压及右心室扩大体征肺动脉高压：P2亢进伴分裂胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音，为相对肺动脉瓣关闭不全所致的GrahaxSteeI杂音右室扩大胸骨左缘第4、5肋间可闻收缩期杂音肺动脉高压P2亢进（P2A2）第二心音分裂（右室收缩时间延长）肺动林高压后詈左绛第2胁目国及好行期余音（Grahairstee11$-8,）GrahanSteell二尖而扶看一肺助膝高压一腌动脉扩大一脑幼豚访关闭不全记忆专门：ZttgEB右室扩大三尖瓣相对关闭不全：三尖瓣区可出现收缩期杂音梨形心左房、肺动脉扩大心腰部饱满呈梨形梨肥心经典例题二尖瓣（梨形）心是指X线表现A.右心房右心室增

10、大B.左心房左心室增大C.右心室左心室增大D.左心室增大，主动脉弓突出E.左心房右心室增大，肺动脉总干突出正确答案E二尖瓣狭窄体征小结：1 .心音：第一心音亢进第二心音一巳增强，分裂2 .杂音：心尖部舒张期杂音GrahamSteell杂音三尖瓣区收缩期杂音3 .梨形心二尖嫩挟在肪动脉高庄I二尖蜡按窄aI右士大-胸片右前斜位见食管向后移位，系左房扩大所致。左前斜位见左主支气管上移，右心缘可见双房影像。肺瘀血时可见肺门阴影加重，肺下部血管影减少，上部血管影增多，间质肺水肿时可见Ke影eyB线。梨形心右前斜位食管向后移位双S影左主支气管上移Kerley梨开处左医大，第幼酥枝M大I型心心（二尖诲扶木）

11、左心壕变B经典例题下列为二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左房使左主支气管上抬D.右前斜位见食道下段后移E.后前位见上腔静脉突出正确答案E超声心动图检查1.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样,前后叶同向运动，左房、右室大；2 .二维可见二尖瓣增厚、开放受限；3 .多普勒可检出二尖流口舒张期异常血流，计算出瓣口面积；4 .还可检出左房血栓，经食管超声心动图检出血栓率更高。（二尖瓣狭窄一一房颤一-血栓）M型“城墙样”改变M02,2004二尖瓣狭窄左房、左心耳血栓左房大fP增宽心电图重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型P波：Ph0.12s伴切迹对比：肺性P波：肺心病一右房大，P波高尖二尖瓣P波：二狭一左房大，P波宽大肺心病一右居大二接一左房大左青大P费宽右房大PS高左房大VRvvW右腐大v_-小结：二尖滤型P波与肺性P波右房大：肺性P-P高左房大：二尖瓣P-P宽记忆：肺在高处并发症一、心房纤颤：相对早出现二、急性肺水肿：重度二窄时三、血栓栓塞四、右心衰竭：晚期常见五、感染