社会心理服务体系建设服务流程图.docx

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1、卫生专业技术人员继续医学教育登记表姓名:专业：类别：临床、医技、护理、药学技术职务：XXX医院建档日期：年月日填写说明1、本表主要供与本院有正式劳动关系的专业技术人员建立专业技术档案使用；2、本表必须用黑色钢笔或者黑色油性笔填写；3、建档时间统一为XX年1月1日；4、学历栏一律按最高学历填写（包括自考、成教等形式获得的学历均可）；5、取得医师资格证书和执业证书时间以证书上标注的发证时间为准；6、专业技术职务晋升情况从初级（师/士）开始填写；7、其它资格证书取得情况主要填写与本专业工作相关的证书；8、工作经历指从毕业后参加工作开始计算，包括工作满三个月以上的所有工作单位；9 .继续医学教育学分获

2、得情况从XX年度开始填写；10 .所填项目必须有佐证材料的复印件附后。基本情况姓名性别民族照片出生年月籍贯政治面貌最高学历专业毕业学校参加工作时间职务现住地址健康状况身份证号码联系电话医技资格证书编号取得时间医师（护士）资格证书编码取得时间医师（护士）执业证书编码取得时间专业技术职称晋升情况批准时间技术职称批准机关工作经历起止时间单位技术职务技术职务受聘时间专业注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。继续医学教育学分获得情况年度完成情况是否达标盖章确认I类学分11类学分合计市级II类学分其他H类学分注：本项由医疗卫生单位填写并盖章确认，学分达标标准参照(通职称办xx24号、通卫科教(xx)21号)要求执行，I类、II类学分不得互换。