临床动静脉内瘘穿刺技术及护理要点.docx

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1、临床动静脉内瘦穿刺技术及护理内瘦血管特点尿毒症患者由于体内毒素积聚，若是透析不充分，患者食欲普遍欠佳，再加上饮食上操纵蛋白质、脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松驰，血管易转动，老年患者尤其明显。又由于频繁穿刺利用内瘦，血管壁上有许多瘢痕，致血管弹性减低。假设穿刺不妥,会引发局部渗血肿胀，造成血管硬化、管腔狭小。穿刺技术血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，躲开关节和静脉瓣，过小的血管不宜穿刺。穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm（最好5cm）以上，而且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一样8CnrlOcm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆

2、血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环,穿刺点距上次进针点至少1Cm或选用钮扣法穿刺,忌用定点法穿刺。进针方式作一样静脉穿刺进针的角度为20。，但内疹血管管壁较厚，进针角度应在3040。穿刺前先用食指指腹认真探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧依照内瘦压力而定；左手拇指压住内瘦血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指别离绷紧血管双侧皮肤，使血管不易转动，一样从血管右边进入；血管壁硬者，从血管上方进针,且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少量。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，必然要压迫穿刺失败部位，躲开血肿，选同

3、一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱,再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平稳如此既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。透析进程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是不是有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，改换胶布从头固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。内痿护理术后初期护理维持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去偷换扎敷料、触摸伤口，以防感染，假设发觉渗血不止、疼痛难忍应及时就医。尤其术后24h内应紧密观看，教会患者判定内疼是不是通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内痿通畅

4、，不然疑心有血栓形成,应联系医生及时处置。躺下时维持术侧肢体垫高与水平线成300站立或坐姿时手臂应弯曲举高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩带过紧饰物，不能以手当枕头，尽可能穿衣袖宽松衣服，幸免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内疹尽快“成熟”，内瘦“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘦静脉扩张和肥厚，一样需4周飞周。伤口愈合良好拆线后，天天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次4次，10min次；或在吻合口上方30Cnr40Cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉

5、中度扩张，15mir20min2松开一次，3次/d；也能够天天热敷或将前臂浸入热水中15mir20min,2次3次/d。以上方式能够单独利用，也能够混合利用。术后10周内瘦仍未“成熟”，那么手术失败，需从头做内疼。内瘦“成熟”后，利用期间的护理做好卫生宣教教会患者每日自检内疹有无震颤或血管杂音2次“3次，发觉异样及时就医；内瘦侧手臂免提重物或受压，禁止在其上测血压、输液、抽血等；假设有假性动脉瘤，用弹性绷带爱惜，幸免继续扩张;透析前用香皂将手臂清洗干净，免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天幸免沾湿；指导患者操纵水分摄入量，以避免透析中低血压，造成内疹闭塞。内瘦原那么上应“成熟”后才能利用特殊情形需提

6、早利历时，最好只穿刺一针引血，用其他静脉回血。未“成熟”的静脉血管壁较薄，穿刺容易引发损伤、撕裂形成血肿，并阻碍以后的发育和成熟。严格无菌操作穿刺前应观看内疼有无红、肿、热、痛等感染表现，而且严格消毒皮肤，如有异样及时处置，严禁在炎症部位穿刺。提高穿刺水平穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针穿刺成功。假设穿刺失败形成血肿当天予冷敷，24h后改成热敷或擦喜疗妥软膏，最好待血肿完全消退后再利用。正确的止血方式拔针时用弹力绷带缠绕固定压迫球，手指按压15mir20min,以皮肤及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂可稍举高。确信止血后指导患者不要当即除去压迫球，先将弹力绷带放松从头轻轻固定，待回抵家（一样h）后除去压迫球，以防途中不警惕撞击到穿刺点引发再出血。假设显现内瘦出血肿胀、疼痛，须马上按压肿胀部位，必要时回血透室处置，绝不能用止血带止血。每位维持性血液透析患者都必需频繁作血管穿刺，穿刺成功与否，内瘦爱惜是不是适当，直接阻碍到透析的成效及内瘦的利用寿命。为了维持内疹通畅，达到有效的血流量，达到长期利用内屡的目的，不单单是要求护士穿刺技术高，也要求医务人员与患者一起做好内瘦的爱惜工作。