行政复议申请书（范本）.docx

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行政复议申请书（范本）申请人：XXX,性别：XXX,民族:XXX,出生日期：XXX,身份证号码：XXXXXXXXXXXX住所：佛山市高明区XX镇XX路XX号委托代理人：XXX,出生日期：XXX,身份证号码：XXXXXXXXXXXX住所：佛山市高明区XX镇XX路XX号被申请人：佛山市高明区XXXXXX局住所：佛山市高明区XX镇XX路XX号本人不服佛山市高明区XXXXXX局X年X月X日作出的XXX决定书（NOXXXXXX）,现申请复议。行政复议请求：请求撤销/变更XXX决定书（Noxxxxxx）o事实和理由：（一）（二）此致佛山市高明区人民政府申请人：（签名或盖章）X年X月X日