三甲复评第一次PDCA.docx

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1、三甲复评第一次PDCA（一）以评促建、以评促改一一前奏为了深化医药卫生体制改革，卫生部在全国开始部署等级医院复评工作。新颁布的医院等级评审标准，对我院目前工作水平而言，是相当难以逾越的。但就是再难我们也要跨越，如果不置之死地而后生，不跻身到我市医疗机构的“第一方阵”中，我院的发展就没有前途，职工刚刚凝聚起来的信心也会丧失殆尽。因此院领导班子经过慎重考虑，从大局出发，决定抓住先机，提早启动三甲复评工作。（二）凡事预则立一一计划202*年9月21日下午，我院在八一宾馆会议厅召开了“重庆市肿瘤医院三甲等级复审动员培训大会”。在动员会上，医院成立了“三甲复评”领导小组和“三甲复评办公室”，全面负责三甲

2、复评各项准备工作的开展。医院副院长、三甲办主任吴永忠在会上阐述了我院在未来一年时间的具体工作安排，明确各阶段重点任务，强调三甲不仅是我院追求之目标，更是日常操作之准则，需要踏踏实实、勤勤恳恳做好各项工作。根据三甲复评工作的整体要求，三甲办拟定了全院工作进度安排，并张贴到了各个科室墙上。为了凝心聚力，医院于11月13日下发了“三甲复审”特别工作纪律的文件，以确保各阶段目标任务的顺利推进。（三）令行禁止一一执行根据三甲办拟定的工作计划，截止目前全院已经开展了三甲标准学习、内审员培训、第一次自评、资料完善、制度补充、应知应会内容收集等工作，并且对每项工作都进行了记录。目前，三甲工作进度正在有条不紊地

3、推进，在完成了上述工作以后，医院便要将工作重心调整到全面督导检查上来,进行查漏补缺，并保持医院的高水平运行状态。（四）三省吾身检查在检查工作上，首先是医院层面在全院职工思想有松懈迹象的时候果断召开了“重庆市肿瘤医院三甲复评再动员会”。何涛书记、周琦院长先后对三甲期间特别工作纪律进行了强调，要求从领导开始，改进工作作风，汇集全院职工的力量，达到既定的目标；吴永忠副院长作了总结发言，指出三甲评审是医院管理革命性的变革，期间出现的矛盾和困难是必需经历的，医院所有的矛盾与困难只有通过发展来解决，我们只能用顺利通过三甲复评来回报辛勤工作。其次是三甲办对自己的工作进行了持续整改，比如先后发布了五个版本的任

4、务分解表、两次收集应知应会内容、根据科室的自评结果下达任务并及时调整目标、科室资料盒目录的修订等。最后是三甲办对全院临床医技科室进行了数次督查，并指导各科室开展自查工作，主要是依据三甲标准和工作进度检查各项工作的完成情况，若有不能及时完成的工作或完成工作有困难的，需及时上报，由医院层面统筹安排解决。（五）势如破竹一一行动在完成了计划、执行、检查三个阶段以后，我院的三甲复评工作已经步入正轨，并取得初步成效。首先是全院职工的精神风貌焕然一新，有很多职工开始主动加班，积极投身到三甲复评工作中去。其次是各科室都陆续完成资料、制度的完善补充，三甲办也完成了第一次自评表和应知应会内容的编写。再次是临床医技科室已经开始根据新的制度和规范运行，在保持我院特色的同时，更加贴近三甲标准的要求。最后是全院职工根据反复商讨后的应知应知内容开始了培训学习，并取得一定成效。（六）再接再厉一一曙光三甲复评，时不我待。在接下来两个月里，我院还要完成全面督导检查、第二次自评报告、总自评报告、专家模拟检查、迎检准备等工作。雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。在完成了第一次PDCA以后，三甲复评工作进入到攻坚阶段，真正的考验才开始，但只要全院职工团结一心，奋发进取，胜利一定会属于我们肿瘤医院人。三甲复评办公室2013.1.17