腹腔穿刺术附操作步骤操作视频及评分表.docx

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1、腹腔穿刺术附操作步骤操作视频及评分表适应证1 .诊断性穿刺(1)新发腹水：腹水检验可以协助明确病因，鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等。(2)怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎。2 .治疗性穿刺(1)大量腹水引发的呼吸困难。(2)腹腔积液引发的腹痛和腹压增高。(3)感染性及癌性腹水。(4)无感染的肝硬化大量或顽固性腹水。禁忌证1,绝对禁忌证昏迷、休克及严重电解质紊乱者。3 .相对禁忌证(1)有明显出血倾向者，如严重的血小板减少症(血小板2.0)o对严重血小板减少症患者行腹腔穿刺术前，需输注血小板；对凝血功能严重异常者需输新鲜冷冻血浆，上述指标纠正后方可行腹腔穿刺术。(2)有肝性脑病先兆者。(3)妊娠

2、者。(4)尿潴留，未行导尿者。（5）严重肠管扩张者，如肠麻痹。（6）腹壁蜂窝织炎患者。（7）腹腔内广泛粘连者。步骤和方法：麻醉方式和术前准备1.麻醉方式局部麻醉。2,术前准备（1）术前指导：核对患者信息，向患者及其家属解释操作的目的、必要性、可能的风险和需配合的事项，安慰患者，消除其紧张情绪;对有严重血小板减少或凝血功能异常的患者，需输血小板或新鲜血浆，纠正后再行穿刺；穿刺前排空尿，以免穿刺时损伤膀胱。腹腔穿刺一般无特殊不良反应；穿刺时根据患者情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点；向患者解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷。大量放液后需束以多头

3、腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化；在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。（2）操作者准备戴口罩、帽，规范洗手。（3）物品准备腹腔穿刺包、无菌手套、5ml及50ml注射器、治疗盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签或无菌棉球、纱布、胶带、皮尺、腹带、标本容器。手术方法1 .部位选择(1)下腹部正中旁穿刺点：脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方Icm偏左或右l2cm,此处无重要器官，穿刺较安全，且容易愈合。(2)左下腹部穿刺点：脐与左骼前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游

4、离不易损伤。(3)侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2 .体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服，以便能够耐受较长的操作时间。3 .穿刺术(1)消毒、铺巾。(2)局部麻醉。(3)穿刺：术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。注意事项1.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。2 .放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过30

5、0OmL过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3 .放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4 .术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。5 .注意无菌操作，以防止腹腔感染。6 .放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。7 .腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。术后护理嘱患者平卧休息812h,继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。某三甲规培医院腹腔穿刺术考核评分表时间：15分钟满分100分评分项目评分细则满分扣分病人

6、准备（10分）核对病人信息（2分）；向病人解释穿刺目的（2分）；消除紧张感（2分）6根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。4消毒铺巾（21分）定位：左下腹部脐与骼前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉。5常规消毒术区皮肤3次（3分）；直径15Cm逐步缩小（3分）6戴无菌帽子；口罩；手套。5铺无菌洞巾。（由助手固定，请考官替代）5麻醉穿刺（42分）检查器械（2分）；检查穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损（4分）。6核对局麻药物名称（3分）；用2%利多卡因局部麻醉（3分）。6用血管钳夹住穿刺针后端的胶管，使之不漏气5左手固定穿刺部位皮肤（2.5

7、分）；右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁（2.5分）；然后倾斜4560,L2cm后再垂直刺入腹膜层后（2.5分）；待感针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层（2.5分）10接上注射器后，再松开止血钳（助手请考官替代）。5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管（助手请考官替代），取下注射器。5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。5穿刺结束后处理（18分）抽液完成后拔出穿刺针，消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻6用胶布固定覆盖术口2将抽出液送检化验（常规、生化、培养及病理）、记量6术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知医护人员2整理物品2提问（6分）放液注意事项：放液速度不宜过快（2分）；放液量不宜过多（2分）；一次放腹水不宜超过300OmI（2分）。6人文关怀（3分）体现在整个操作过程中3