阿奇霉素治疗支原体肺炎误区.docx

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1、阿奇霉素治疗支原体肺炎误区肺炎支原体（MP）是导致社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体,MP可损害人体呼吸道上皮细胞，诱导人体产生异常免疫应答并引发肺部炎症；即肺炎支原体肺炎（MPP）。MPP患者多表现为发热、咳嗽，部分病例咳嗽较剧烈，伴有头痛、咽痛等不适。不同于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原菌，MP无细胞壁，故抑制病原体细胞壁合成的青霉素、头狗类抗菌药物对MP无效；治疗MPP的药物包括大环内酯、噗诺酮、四环素类。误区一：MPP病例治疗选择局限于阿奇霉素阿奇霉素等大环内酯类药物是治疗儿童MPP病例的一线药物，因喳诺酮类、四环素类在儿童群体具有一定的用药限制。例如，噬诺酮药物会影响儿童骨骼发育，

2、18岁以下人群不建议应用噗诺酮类抗感染。另外，四环素可破坏8岁及以下儿童的牙釉质。治疗成人MPP病例有更多的选择，可选药物包括大环内酯、喳诺酮、四环素类。大环内酯对MP的耐药性较高，且具有地区差异；推荐四环素或噪诺酮类为治疗成人MPP的首选药，大环内酯为次选。误区二：未及时评价MPP初始抗感染疗效，忽略阿奇霉素的耐药问题当MPP患者规范使用大环内酯类药物治疗3d后，其发热、咳嗽等临床症状无缓解，甚至症状有恶化时，定义为大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）。MPP患者在规范使用大环内酯类药物治疗7d后临床症状无改善，定义为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）oMUMPP或RMPP病例均

3、需重视大环内酯类的耐药问题。瞳诺酮适用于18岁以上群体，四环素可用于8岁以上人群。对于8岁以下的MUMPP或RMPP病例，因疾病救治而需超药品说明书使用四环素或喳诺酮时，应告知患儿监护者，在获取知情同意后用药；并且在治疗期间应监护患儿临床疗效和用药安全。误区三：阿奇霉素用药疗程不适宜MPP抗感染疗程需结合患者基础情况、病灶累及范围、病原体耐药等因素进行评估。尤其重要的是，在经验性抗感染治疗前应对病例进行临床分型，准确辨别轻症或重症MPPo当MPP符合下列任意一种临床表现时，应诊断重症MPP病例：1）持续体温239超过5d或持续发热超过7d,并且体温峰值无下降趋势；2）伴有喘息、气促、呼吸困难，

4、静息状态下吸空气氧时测得指脉氧饱和度93%；3）胸部CT提示单侧肺叶受累面积22/3,或伴有多肺叶受累、胸腔积液者；4）伴有皮肤黏膜、神经系统受损等肺外并发症；5）临床症状进行加重，肺部病灶在12d内进展50%；6）C反应蛋白（CRP）或乳酸脱氢酶（LDH）或D-二聚体数值明显升高者。不符合上述临床表现者，则属于轻症MPP；轻症MPP通常预后较好。对于儿童重症MPP者，阿奇霉素用药7d为一疗程，并结合患儿临床症状、MP抗体滴度等评估；若需延长阿奇霉素疗程，应在停药34d后开启第二个疗程。误区四：常规给予两种抗M叩的药物联合治疗轻症MPP感染者，单药抗感染即可。若无禁忌，轻症成人MPP患者从大环

5、内酯、喳诺酮、四环素类抗菌药物中任选一种药物进行治疗,儿童病例优先选择阿奇霉素等大环内酯类进行治疗。若未具体分析患者病情严重程度，常规给予两种抗MPP的药物进行联合治疗将造成医疗资源浪费，增加患者医疗负担。临床医生应把握抗菌药物联合用药的指征。其中，MUMPP.RMPP或重症MPP病例可考虑联合抗感染。阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗RMPP病例，可明显缩短患者发热、咳嗽持续时间，提高治疗成功率。分奥成人剂.疗程大环内脂类阿奇案O.Sgqd轻症：3日疗法：10mgkgqd,疗程3d;(2)5日疗法：SEIOmgAgqd,第25dt子5mgkgqd淀：10mgkgqd,疗程7d,停的34d后开启第2个疗程；通第需要23个疗程轻症：3-5d;症：箜少2-3wtIKOSgbid10-15mgkg克拉累0250.5gbid7.5mgg1014d罗红康0.15gbid2.S-5mgkgOf诺*类左W沙星0.5gqd，.Il西沙星0.4gqd714d四环素类多西环素0.1gq12h2mgkgq12h10d米诺环索0.1gq12h,首制0.2g2mgkgq12h,首剂4mgkg患儿因治疗所需，超说明书使用K诺现类为名剂左11沙6月5岁：8-10mgkgq12h516女8-10mgkgqd1678岁：OSgqd7-14d曼西沙星IOmgzkg