腹泻疾病病理、治疗原则及药物选择要点.docx

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1、腹泻疾病病理、治疗原则及药物选择要点腹泻腹泻是一种常见的临床症状，而不是一种单独的疾病。腹泻是指排便次数明显超过平时习惯（3次d）,粪质稀薄，含水量增加O85%）,大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般来说，急性腹泻病程在23周内，而慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约5%o急性腹泻常常由病原微生物（病毒、细菌、真菌、寄生虫）感染引起，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见；慢性腹泻是肠道对水分的吸收能力减小或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。基本治疗原则急性感染性腹泻：缓解症状、缩短病程及带菌时间、治疗内环境紊乱和并发症，停用可能导致腹泻的药物。

2、慢性腹泻：祛除病因、防治脱水和电解质紊乱、缓解症状，治疗其他伴随疾病。一般处理及治疗药物1、一般处理及饮食调整除非有较严重呕吐，一般无需禁食，宜少食多餐。多饮含电解质及低糖饮料，以及进食苏打饼干或其他含盐的淀粉类食物。可给予米汤加盐溶液防治轻度脱水，进食含钾丰富的食物。避免进食含高糖、高脂的食物，以及含咖啡或酒精的饮料。粪便成型后，饮食可逐渐恢复正常，宜摄取少油、易消化、高热量、富含微量元素和维生素的食物，如谷类、肉类、水果和蔬菜。2、药物治疗1)口服补液治疗目前推荐首选低渗性的ORS即口服补液盐(IlI),首日ORS服用量一般为累积排出量的L52倍，应间断、少量、多次，于46h内服完。然后再

3、补充继续排出量，根据大便量和脱水程度调整ORS剂量。儿童轻至中度脱水：最初4h的ORS用量(mL)=体重(kg)(5075),4h内分次服完，4h后再次评估脱水情况，根据稀便情况补充ORSo成人轻至中度脱水：最初34h给予50-100mL/kgORS,以后每次腹泻或呕吐1次再补充6012OmLORS,或者患者能喝多少,就服多少，服用总量通常为20004000时7日，直至腹泻停止。因持续呕吐等无法口服ORS的患者可考虑先静脉补液。血压回升、呕吐停止后，即可开始口服补液治疗。2)重度脱水的静脉补液治疗应用指征：高热等全身症状严重，尤其是伴意识障碍；严重脱水、低血容量休克、循环衰竭伴严重电解质紊乱和

4、酸碱失衡；频繁呕吐，不能进食或饮水等。补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶体(糖盐混合体)后胶体、见尿补钾。补液完成及脱水纠正后，如呕吐停止但仍有腹泻，可在静脉补液后数小时改为口服补液。3)肠道动力抑制剂可减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，因而有利于肠内水分、电解质和葡萄糖的吸收，降低排便的频率和排便量。常用药物如下：药物作用机制用法用用药须知洛IK丁酸人工合成的阿片类药物，作用于肠道平滑肌阿片受体，延缓胧道传输；井有轻度抑制分海的特点。从而显著降低排便频率、增加粪便硬度。成人：起始48mg日，分次给药，最大剂16mg/B6岁以上儿童：2-4mg日，分次服用禁用于2岁以下儿，。用于腹渴时，仅为对

5、症治疗。使用后可能出现胃麻道反应、便秘、乏力、头量等。震方地芬诺-片（地芬诺，/阿托品）地芬诺酯为合成的看泥衍生物，对肠道的作用类似于吗啡，减弱肠蜻动；通水增加肠道的节段性收缩，利于水分吸收。阿托品可派少患者对地芬诺函的依籁性，同时可域解腹部疲挛性疼痛，特别适用于腹部绞痛者。以地芬诺酯剂计：成人起始5IOmg/次，以后剂武为2.55mg/次，每日34次。禁用于2岁以下儿，。若用药20mg/B,连用10日症状仍未改，则停止用药。不良反应少见，偶见口干、恶心、OE吐、头痛等。4）抑制分泌药物药物作用机制用法用用药须知消旋卡多曲外周脑琲肽抑制剂，延长消化道内源性脑琲肽的生理活性；对胃肠道研动和肠道基

6、础分海无明显影响，少水和电解质的过度分潴。成人：100mg/次，每日3次；儿童：1.5mgkg次，每日3次，每日总剂不超过6mgkg;疗程：连续服用匕7Bo疗效与洛肥丁胺相当。可能引起巾*、皮疹和便秘；肝Vf功能不全者慎用。5）吸附收敛剂及肠黏膜保护剂吸附剂通过药物表面吸附作用，吸附肠道中水、气、致病微生物及毒物，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜，因此，此类药物的有效性取决于尽早在毒素吸附于肠黏膜前使用。如双硅酸镁铝、药用炭、果胶、糅酸蛋白、白陶土等。此类药物不能减少水分和电解质的丢失、不能改善脱水程度。服用时需要与其他药物间隔至少2小时。药用皮片具有巨大的比裳面积，能有效从胃肠道中吸附有毒物

7、质，使其从肠道中排出体外。成人0.93g次，一日3 次.服药后可能出现便秘；可吸附并充弱其他药物的作用, 影响消化。活性。蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对 消化道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道鼬膜有篇 能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，修簸、提高骷膜屏障对攻击因子的防御功能, 可降低结肠的过度敏感，恢黛胃肠道上皮成人：3g （1袋）/次；2岁以上儿: 23g次;12岁儿童：12g次； 1岁晏儿：Ig/次 以上均每日3次。蒙脱石不被胃肠道吸收，不 进入血液6环，其连同所固 定的攻击因子Ie消化道自身的蜡动而捧出体外。组织的吸收和分海功能，从而就短病程、 减少排

8、便药物作用机制用法用用药须知6）微生态制剂微生态制剂补充肠道生理菌或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长、增加菌群的多样性、减少致病性菌群的过度生长，从而恢复肠道正常菌群的生态平衡；改善肠道中碳水化合物和胆汁酸代谢，增强肠黏膜屏障功能，调节肠道免疫功能，并有降低内脏高敏感性的作用。常用益生菌来辅助治疗慢性腹泻，尤其是肠易激综合征（IBS）等功能性腹泻，以及炎症性肠病（IBD）、抗生素相关性腹泻的防治。药物用法用用药须知布拉氏酵母菌地衣芽胞杆菌活菌颗粒/胶250500mg（12袋）/次，12次/日。成人：05g（1粒）/次，3次/日，首剂加倍；儿童：0.25g（半袋）/次，3次/日，首剂加

9、倍;活菌制剂不宜与抗菌药物同时服用，必要时需间隔23小时服用；溶解时水温不宜于40v；此类药物有多种不同规格和配方，其用法用和使用注意事项请参阅各自的药品说明书。酪酸梭菌活菌散/胶囊双岐杆苗乳杆茁三联 活苗片成人：3救/次，2次/日儿童：1袋/次，23次/天6岁以上儿童及成人：4片/次；15岁儿=:2片/次；1岁以下儿：1片/次，一日3次。震合乳酸菌肠溶胶囊成人12粒/次，一日3次。7）补锌治疗对于锌缺乏高发地区和营养不良的腹泻患儿，H前研究表明补锌可缩短6月5岁患儿的腹泻持续时间。6个月的患儿补充元素锌20mg日，持续1014天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg或葡萄糖酸锌140mgo8

10、）抗感染治疗病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。应根据粪便标本分离出的病原体及药敏试验结果，患者对经验性治疗的反应，酌情调整用药。除非特殊说明，抗菌药物的疗程通常为35天。常见感染性腹泻的病原特异性治疗如下:疾病（致病苗）直选抗重药物可选抗苗药物备注大脑埃数泻住大匾埃希购籍附性大脑埃希第2、3代头也量，亚胺培南（仅用于产ESBL菌株）抗药物的作用不定；！给予气诺朋类9HB素、阿米卡星免疫缺陷者可考虑产毒性、站附件、凝度出血性大防埃希感染不宜常规使用抗购药物。，骞素主要用于初始治疗无效或多耐药苗感染的症患染患者旅游者志密苗

11、属、沙门属、腹泻穹曲苗属等副溶血性强菌第2、3代头旭由素症患者：氟It诺第、多西环素、第3代头抱苗素确霉素震方胺甲瑰理轻症对症治疗；抗的药物不能缩短副溶血性强感染的病程；aIe诺国类仅用于18岁以上成人患者细S性痢疾（志贺函属）成人：霞咬诺丽类；儿:第3代头胞菌素阿奇骞索、震方,胺甲嚏桂沙门菌属胃匾炎（非怖黑沙门首）成人：环丙沙星或左北最沙星；儿:第3代头范素第3代头拖菌素轻症对症治疗；疗程通常为57天沙门属胃防炎（饰惠沙门氏菌）第3代头福素，亚胺培南（仅用于多耐药株感染）IK拉西林/他理巴妲个体化疗程空麻穹曲脑炎（空匾弯曲首）阿奇骞素（一般1疗程即可，症者需23个疗程）红骞素（总疗程5-7日

12、，症感染者延至34周），环丙沙星等建诺第类药物用于成人，多西环素多数患者的病程呈自限性，仅症及发病4B内的患者宜给与抗药物治疗小腌结脑炎耶尔森首（耶尔森茵M）多西环素+庆大素或妥布骞素震方胺甲唠理，环丙沙星等膜诺般类药物用于成人仅用于病情产看抗生素烟难梭菌相关性肠炎口服甲硝理和/威万古骞X冷脉给与甲硝理立即停用或更换原用抗苗药物；疗程1014天，若无法停用抗菌药物，疗程需延长白假丝醉母的口服制骞苗素或震康鹿1脉给与叙康理疗程通常为2周曲骞国口服或除除给予伏立康理或棘白素类两性It素B金黄色葡蔺球苗肠炎（金葡苗）万古富（静脉给药）利奈理胶立即停用朦用抗苗药物肺炎克伯胸炎（肺炎克伯菌）头抱喉用舒巴坦亚胺培南疗程为12周乱（包括副*乱）阿奇素、多西环素、环红素或四环素注意纠正失水及电解质素乱丙沙