肾病内科疾病护理常规.docx

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1、糖尿病肾病护理常规【疾病概述】糖尿病肾病是糖尿并常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为渐进性的肾功能损害，可有蛋白尿，高血压，水肿等症状，晚期出现严重肾衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。【一般护理】（一） 按内科泌尿系统疾病常规护理。（二） 病区环境要保持温湿度适宜，严防受凉，注意劳逸结合，预防感染。（三）饮食护理予低盐、低糖、低胆固醇、优质蛋白、高热量,含维生素及纤维素多的食物，进食要定时定量,戒烟酒。（四）心理护理关心体贴患者，多与患者沟通交流，了解其心理状态，指导其正确对待疾病，使其积极配合治疗。【专科护理】(一)皮肤水肿的护理保持床铺、皮肤清洁干燥，定时更换体位，

2、预防压疮发生；对水肿轻者限制活动，重者卧床休息，适当抬高水肿的肢体，床上活动肢体，加快静脉回流以减轻水肿；会阴部水肿的患者，尽量用软垫支起兽摩擦部位；按医嘱予利尿治疗，观察尿量变化，记录24h出入量，尿尿少于100OmI时应限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜；每日监测体重、观察水肿消退情况、用药不良反应，防止体位性低血压、低血钾等的发生。(二)足部护理保持温暖、干燥，经常按摩，促进血液循环，每晚用温水(40。C)泡脚20min,注意趾缝消洁泡后用软毛巾轻轻擦干，及时发现缺血现象。指导患者讲究个人卫生，勤剪指甲，穿宽松柔软的内衣、袜子，鞋的松紧要适宜，鞋口不要太紧。防止皮

3、肤损伤及感染发生。(三)饮食护理根据血糖、糖尿、体重、活动情况,计算每日摄入总热量，按医生制订的3餐食谱进食。糖尿病患者尿蛋白排泄量正常者，饮食蛋白摄入量一般在0.81.2g/(kg.d);对早期糖尿病肾病的患者，蛋白质摄入量不必限制太严格,TS在0.81.0g(kg.d);对早期临床糖尿病肾病的患者蛋白质摄入量应为060.8g/(kg.d);对出现肾功能不全(肌酊清除率30mlmin)的患者，蛋白质摄入量应为0.6g(kg.d)o血液透析者,蛋白质以1.01.2g(kg.d)为宜。限制盐的摄入量(3gd);忌食用白糖、麦芽糖、葡萄糖等，少食精粉、精米，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，禁食

4、热量高而含蛋白质相对低的食物如土豆、白薯、山药、芋头、莲藕等，多食糙米面，果胶等含粗纤维多的食物；忌烟酒，少食油腻、煎炸食物；关注患者进食情况，根据血糖、胃钠情况及时通知调整胰岛素用量。（四）蛋白尿的护理应积极控制糖尿病，使血糖长期保持在接近正常的水平；严格按糖尿病肾病饮食护理;按医嘱使用降尿蛋白药物，按安博维、科索亚等，注意监测血压和观察药物的副作用；定期正确监测尿常规和留取24h尿蛋白定量检查。（五） 高血压的护理向患者宣传糖尿病肾病知识，解除患者心理的紧张情绪，适当安排休息；饮食上应限钠，每日摄取钠盐小于3g;按医嘱予降压药，观察药物疗效及药物副作用，每天监测血压，观察血压动态变化及注意

5、高血压脑病、心功能不全的先兆症状，及时采取抢救措施。做好用药的安全护理，预防体位性彳氐血压的发生。（六） 运动治疗的护理根据病情合理安排生活，决定活动量。重症患者卧床休息，轻中型患者，可自由活动，以不过于疲劳为度。运动要循序渐进,不可突然加大运动量，宜在注射胰岛素3090min内进行，注射胰岛素2h后，不要过多活动,肥胖者，适当减轻体重。【健康教育】（一）预防危险因素改变不健康的生活方式、不饮酒、低盐饮食、合理膳食、积极参加适当的运动锻炼，教育患者预防糖尿病加重的诱发因素。（二）提高患者自我监测和自我护理能力指导患者遵守饮食计划，随身携带患者识别卡，以便患者发生昏迷时及时得到救治。高血压者控制：尿蛋白lgd者，血压最好控制在1255mmHg以下；尿蛋白lgd者，最好控制在13080mmHg以下。（三）用药护理讲述口服降糖药的副作用、注射胰岛素的方法及低血糖反应的相关知识，指导患者及家属尽早识别病情变化及其并发症的发生,督促患者按医嘱服药，严格控制血糖、血压。糖尿病肾病患者空腹血糖控制在5.67.0mmolL为宜。