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1、精神科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*曰一例坦度螺酮治疗精神发育迟滞伴焦虑症状病例分析病例患者,女,25岁,小学文化,无业。因“自幼智力低下,情绪不稳、冲动、疑心3个月”就诊。患者自幼较同龄人发育迟缓,入学后成绩差,一直班内倒数,勉强小学毕业。毕业后不能工作,在家料理简单家务。经人介绍下2014年结婚,婚后感情不和。2015年夏离婚,离婚后患者渐出现情绪不稳,脾气急躁,冲动,不顺其意便揪母亲头发、掐母亲脖子,有时自己撞头,说自己头难受得要炸了;疑心,家人说话总是觉得在谈论她离婚的事情,反复追问家人是不是在说她;夜眠
2、差。于2015年11月首次在区县精神病院门诊就诊,诊断不详,给予奥氮平最高20mgd;德巴金最高IoOOn1.g/d治疗。2015年12月,患者服药1月后疑心消失,情绪较前平稳,未再有冲动行为。2016年1月,患者常说害怕,胆小,对母亲形影不离,不让母亲出门,走到哪儿跟到哪儿。晚上紧张加重,怕黑,不敢一个人睡觉,睡觉要紧紧搂着母亲。常说腰部、腿部疼痛,坐立不安,睡前明显。曾在综合医院行腰部磁共振检查未见明显异常,服用中成药物,腰腿痛无缓解。故来我院门诊就诊。既往体健。个人史:母孕期从事光学仪器真空镀膜工作,车间内乙醛含量高,属于有害工种。出生时产程长,脐带绕颈,有窒息。1岁半左右会走路,3岁左
3、右会说话。家族史:阴性。精神检查:患者意识清晰,定向力完整,被动接触可,答话切题。未引出幻觉妄想,可以描述之前的超价观念,诉当时觉得家人谈论自己离婚的事情,现在没再有这种感觉。自知力部分:粗侧记忆力可,理解力、抽象概括能力差。自诉现在不像前段时间那么想发脾气了,但是仍然感觉静不下来,呆不住,紧张害怕,说不出原因,未引出明显情绪低落或高涨的体验。高级意向缺乏。坐立不安,未见冲动行为。辅助检查:2014年因拆迁房产问题曾来我院做韦氏智力测查,结果61分。根据ICD-IO诊断:精神发育迟滞,显著行为缺陷,需要加以关注和治疗。治疗:减量奥氮平至IOnIgd,加用奥沙西泮45mgdo2周后,患者焦虑明显
4、缓解,紧张、害怕消失,但困倦、懒散、乏力,一天到晚躺在床上,渐减量奥沙西泮至15mgd02016年2月来院,家属反映减量奥沙西泮后再次出现说害怕,有时不让母亲出门。给予加用坦度螺酮30mgd2016年3月,患者情绪平稳,未再有紧张害怕,疼痛消失,在家中帮家人料理家务。停用奥沙西泮。门诊随诊至2016年底,病情平稳。讨论精神发育迟滞的患者可以出现精神科各种各样的问题,包括精神病性症状以及抑郁、焦虑等情绪问题,情绪问题有可能是原发的,也有可能是继发的、药源性的。接诊后考虑患者焦虑症状突出,有一部分不能排除是奥氮平的不良反应,比如坐立不安,可能是锥体外系反应,还有腰腿部疼痛,具有睡前突出的特点,可能
5、类似于奥氮平所致不宁腿综合征的表现。为了快速地控制突出的焦虑症状,合并使用了苯二氮革类药物。但是,精神发育迟滞患者往往对药物耐受性差。这例患者无论是抗精神病药物还是苯二氮革类药物,副作用都比较突出。使用苯二氮草类之后出现乏力、困倦症状,而停用后焦虑症状再次出现。因此,加用了坦度螺酮。坦度螺酮为5-HTf受体部分激动剂,选择性地激动突触后膜的5-HTa受体,使突触后膜的5-HT和5-HTza受体得已恢复平衡;另外,坦度螺酮可使突触前膜的5-HTia自身受体密度正常化,从而达到抗焦虑的作用。本病例中发现,患者停用苯二氮草类药物后焦虑症状复现,而使用坦度螺酮后症状消失,坦度螺酮治疗焦虑症状是有效的。此外,也体现了药物的耐受性比较好,不良反应轻微。临床中对于焦虑突出的患者,往往习惯性地首先使用苯二氮革类的药物,因为其起效快;但是,一部分病人焦虑症状控制后很难减停,如这例患者,减量后症状很快再次出现,而苯二氮革类药物长期使用具有依赖性和成瘾性,不适宜长期使用,可以尝试使用5-HTia受体部分激动剂来替代,或者在治疗的早期,从患者长远的治疗考虑,可直接选择5-HTa受体部分激动剂。参考文献: