外科护理护师休克、急性肾衰竭、麻药、胰腺癌、胆管结石等基础知识.docx

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1、外科护理护师休克、急性肾衰竭、麻药、胰腺癌、胆管结石等基础知识体液占体重：男60%；女55%；儿童70%。非功能性细胞外液：胸腔，腹腔，脑室，脊髓腔，关节和滑囊等腔隙，这些腔隙内存在少量液体，属细胞外液，虽各有其功能，但在体液平衡和调节中作用不大。调节酸碱平衡的主要缓冲系统HC03-h2co3无形失水：呼吸道呼出及皮肤蒸发的水之和有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。休克感染性休克病因微循环障碍、代谢改变及器官衰竭休克最早出现的微循环变化顺序1.收缩2.扩张3.衰竭休克时由于组织缺血缺氧，导致糖类无氧酵解增强，肝脏缺血

2、缺氧又不能利用乳酸，乳酸生成增多。此外，肾组织缺血缺氧，泌尿功能障碍，排酸保碱功能降低，引起代谢性酸中毒。恢复指标是尿量。低血容量性休克是外科最常见的休克类型，主要由于各种原因引起短时间内大量出血及液体丢失或体液积聚在第三间隙，使有效循环血量降低所致。器官功能障碍综合征(MODS)又称为多系统器官功能衰竭(MSOF)或称多器官衰竭(MOF),是指在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中，同时或相继并发一个以上系统或（和）器官的急性功能障碍或衰竭，一般肺先受累，次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。多器官功能障碍综合征发病的特点是继发性、顺序性、和进行性。急性呼吸窘迫综

3、合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤（acutelunginjury,ALD的严重阶段或类型。其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。高渗性脱水是：以失水为主，失水大于失钠急性肾衰竭病因肾前性：主要为有效循环血量减少，肾脏灌注减少，肾缺血。肾性：以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见。急性肾间质病变：包括过敏性、感染性、代谢性、肿瘤性。肾小球和肾小血管疾患：各种急性肾炎、急进性肾炎、多发性小血管炎、肾皮质

4、坏死等。肾后性多见于急性尿路梗阻，如结石、肿瘤、输尿管瘢痕收缩等。死亡原因：水中毒最严重的并发症：高钾血症（急性肾衰竭少尿期和无尿期）多尿：2500ml24h少尿：400ml24h无尿：100ml24h或30mlh器官移植肾脏：60-90分钟其它器官：不超过30分钟通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血，是指健康成人一次失血量不超过500ml麻药酯类局麻药：丁卡因，普鲁卡因，氯普鲁卡因。酰胺类局麻药：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因，依替卡因。全麻药：丙泊酚，氯胺酮。一般认为大脑可遭受不可逆损伤的缺氧缺血，是指缺氧缺血超过46分钟。当心跳呼吸完全停止后，在一定的时间内生命器官的细胞还有代谢，称此阶段

5、为临床死亡。甲状腺髓样癌实际上并非甲状腺癌，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞），是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，好发于产后3-4周，病人多是产后哺乳的妇女，以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。主要是乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长，感染的主要途径是乳头破损或裂使细菌淋巴管入侵。易复性疝内容物：小肠难复性疝内容物：大网膜斜疝：进入阴囊，梨形，腹壁下动脉外侧，增加腹压不在突出，儿童青壮年直疝：不进去阴囊，半球形，腹壁下动脉内侧，增加腹压突出，老年人。继发性腹膜炎：主要原因是胃、十二指肠穿孔，致病菌大肠杆菌多见，脓液多呈

6、黄绿色，稠厚，有粪臭味。腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为贯通伤；有入口而无出口者称为盲管伤。胃、十二指肠溃疡急性穿孔诱发因素饮食过量，精神过度紧张或劳累表现突然的持续性上腹部刀割样剧痛，很快扩散全腹，恶心，呕吐，出冷汗。腹壁紧张，呈板样强直，肠鸣音减弱或消失，全身发热,脉快，肠麻痹，X线下多数膈下游离气体。腹腔穿刺黄色浑浊液体。空腹状态下穿孔。局限性。非手术治疗。4-6小时加重，手术治疗。国声目屈好发部位胃窦部早期淋巴转移晚期肝转移原发性肝癌目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。容易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血行转移依次见于肺、骨、脑

7、等。淋巴转移主要累及肝门淋巴结，其次为胰周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。此外，向邻近脏器直接蔓延或腹腔种植转移也常见。门静脉和腔静脉之间的交通支：胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管-胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。（最主要）直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。前腹壁交通支：门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。腹膜后交通支:在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。胰腺癌最常见的是导管细胞癌。首发症状上腹痛，腹

8、部饱胀感壶腹癌最有价值的检查：经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）细菌性肝脓肿入侵肝脏最主要的途径是胆道系统胆汁主要成分：胆盐，磷脂酰胆碱，胆固醇阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是胆汁盐酸。胆囊三角：肝总管，胆囊总管，肝脏下缘胆管结石腹痛、寒战高热、黄疸CharCOt三联征急性梗阻性化脓性胆管炎Charcot三联征出现休克和精神神经症状称为雷诺五联征胆囊结石多见于胆固醇结石胆管结石多见于胆色素结石中急性肠套叠多见于2岁以内的儿童，以回肠末端套入结肠最多见。肛周脓肿最常见肛腺感染，表现持续性跳痛。常继发肛瘦的是：直肠肛管周围脓肿由其中最多见的是肛门周围脓肿肛痿直肠肛管周围脓肿引起，表现为外口流

9、脓，肛周潮湿，瘙痒痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。内痔好发部位多在截石位的3711点急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的一种急性弥漫性化脓性感染气性坏疽病原菌梭状芽泡杆菌破伤风毒血症血栓闭塞性脉管炎是一种进行缓慢的累及周围血管的炎症和闭塞性病变，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢血管，好发于青壮年男性。晚期剧痛原因是动脉闭塞肠内营养中导致误吸的原因是喂养管移位中心静脉置管进行肠外营养常选用锁骨下静脉手术后尿路感染常继发于尿潴留手术台数或手术间数的设置与外科实际床位数的比例一般为1:201:25烧伤3度4分法/愈合时间1度烧伤：3-7天。浅2度

10、烧伤：2周。深2度烧伤：3-4周。3度烧伤：无水泡，痛觉消失。暴露疗法适用于头、面、颈部和会阴部烧伤创面肿瘤过度增殖及异常分化形成的新生物恶性肿瘤最本质的表现是转移良性肿瘤最本质的表现是不转移发展的三个时期包括癌前期原位癌及侵润癌三个阶段癌前病变指某些病变，虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的可能原位癌通常指癌细胞仅限于上皮层未突破基底层的早期癌侵润癌是指原位癌突破基膜向周围组织侵润发展破坏周围组织的正常结构典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间后颅内血肿形成，因卢页内压增高导致病人再度出现昏迷。颅前窝骨折出现熊猫眼征，损伤嗅神经和视神经脑脊液鼻漏颅中窝骨折面神经和听神经损害，有外耳道脑脊液外漏颅后窝骨折吞咽困难和呼吸道梗阻，严重者可出现窒息无脑脊液外漏输液T空气栓塞左侧卧位头低足高位肺动脉入口位于下端，气泡漂移至右心室，避免阻塞肺动脉入口，气泡随血流打成泡沫，被吸收射血停后一血仍流一主动脉弹性回缩气胸扣诊鼓音或过清音开放性气胸纵膈扑动，丝丝声，封闭伤口张力性气胸皮下气肿，颈静脉怒张，排气减压