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1、内科急性口服毗虫琳中毒病例分析专题报告病例资料患者女,73岁,因“口服此虫琳大半袋5个多小时”来诊。5h前患者口服大半袋此虫琳(10g袋,有效成份含量10%)后于当地医院催吐、洗胃后被送入急诊科。查体:T36.5。C,P69次min,R31次min,BP16769mmHg(ImmHg=O.133kPa),浅昏迷(E2M4V4=GCS10),双瞳等大圆,直径约Inlnb光反射迟钝,口角有白沫,呼吸急促,心音正常,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿罗音,腹软,肝脾未及,双下肢不肿,四肢抽搐,肌张力增高,肌力检查不配合,双侧病理征阴性。辅查:WBC6.SlxlO9L-I,HG
2、B135gL,PLT168xlO9L-I,K+3.31mmolL,CK148UL,LDH353UL,ChE224UL,余未见异常;头CT示:轻度脑萎缩;胸部CT示:双肺下叶散在斑片影,以左肺较多。诊断:急性叱虫琳中毒肺部感染。入科后予鲁米那,甘露醇,以及抗感染、补液、纠正电解质紊乱等治疗。来院后约30h患者意识障碍加重(EIMlVl=GCS3),查血气分析:pH7.37,PC0277mmHg,P0251mmHg,BE-2,Sa0273%,行气管插管,吸痰,呼吸机辅助呼吸(SIMV,FI0280%)o9h后患者神志恢复,能点头、眨眼示意,能遵命动作,但仍时有四肢抽动。呼吸机辅助下自主呼吸18次m
3、in,复查血气分析:pH7.52,PC0228.4mmHg,P02141mmHg,BEO,Sa0299%(FI0250%)o经上述治疗后,患者抽搐症状逐渐缓解,但肌张力仍较高,自主排痰能力差,因此插管1周后脱机,同时气管切开以便吸痰。Iod后复查血:ChE2838UL,余血液学指标均未见明显异常。患者肌张力逐渐恢复,但仍高于正常,考虑患者自主排痰能力恢复尚需时日,予保留气管切开转回当地医院继续对症支持治疗。气管切开22d后患者于当地医院拔出气管导管。服药2月左右能拄杖行走,生活基本自理。总共住院44d。讨论口比虫琳(Imidacloprid),又名灭虫精、螃虱净,化学名为1-(6-氯-3-叱唬
4、甲基)-N-硝基咪琳-2-亚胺,系高效内吸性杀虫剂,结构类似烟碱,以尼古丁受体(nAChR)为分子靶点,选择性抑制昆虫神经系统中的受体,破坏中枢神经的正常传导,可致震颤、麻痹、异常兴奋、痉挛甚至死亡。人服用此虫琳中毒后,可出现头晕,呕吐、腹痛,抽搐,心律失常等症状。呼吸衰竭和意识障碍是最严重的并发症,但极其少见。目前国际国内治疗此虫琳中毒无特效药,以对症支持治疗为主;预后情况国内外向无明确报道。本例患者为老年女性,病情特点如下:患者中毒后主要表现为意识障碍、抽搐、肌张力持续升高及呼吸衰竭等,没有出现国内外报道的心脏骤停和心律失常;初期有胆碱酯酶的降低,但无有机磷农药中毒的毒菌碱样表现,可能与叱
5、虫琳作用于nACHR受体,而不作用于乙酰胆碱能受体有关,双下肺闻及湿啰音考虑为感染所致,与呕吐、洗胃误吸等有关,经抗感染治疗后确有好转。诊疗方面,总结经验如下:镇静止痉,减轻脑水肿:有效缓解患者抽搐症状。呼吸支持:患者病程中出现11型呼吸衰竭,可能与其呼吸肌张力增高和肺部感染有关,呼吸支持为治疗和恢复争取了宝贵时间。胆碱酯酶观察:虽有ChE降低,但无有机磷中毒的临床表现,我们亦未对此予特殊处理,最终症状缓解,ChE恢复,因此该酶降低可能对此虫琳中毒的治疗无确切指导价值。肌松剂使用:目前国内外尚无此虫琳中毒使用肌松剂的文献报道。本例患者肌张力持续增高,但年龄较大,且考虑使用肌松剂可能延长呼吸机使用时间,故未使用。血液净化:该患者由于经费该治疗能否缩短病程,减少住还需进一步研究。