中医院三级医院现场评估情况反馈.docx

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中医院三级医院现场评估情况反馈检查综合服务能力当中的医疗质量管理组织与制度、医疗技术管理、麻醉治疗管理、重症医学科管理、手术治疗管理、病历（案）质量管理六个个部分：一、医疗质量管理：1、部分资料还需补充、完善。如缺2014年、2015年持续改进方案2、建立考核标准、考核办法、质量指标3、建立多部门质量管理协调机制4、医务人员技术档案管理不完整等。二、麻醉治疗管理1、病历中缺麻醉全过程、管理记录2、麻醉能力评价标准3、麻醉前病情评价制度，部分流程图4、目前未开展自体输血。三、重症医学科管理1、准备资料有些零散2、对科主任、护士长的任命，缺医院文件支撑，及科主任、护士长职称证3、专科培训资料未把院外培训纳入其中4、缺2015年成立ICU对护理员、保洁员的名单及考核5、缺预防呼吸机相关肺炎的制度及措施。四、手术治疗管理：1、资料目录上有但无具体内容，如缺制定手术医生定期能力评价和再授权制度2、病理科未开展冰冻检查，手术中估计可能需要调整手术方式的病人流失到院外3、补充完善资料，缺手术科室的明确的质量与安全指标。