XX县规范民营医院发展专项行动实施方案.docx

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1、XX县规范民营医院发展专项行动实施方案为保障人民群众健康权益，维护良好医疗秩序，推动民营医院依法执业、安全运行、规范发展，决定在全县范围开展规范民营医院发展专项行动。现制定以下实施方案。一、工作目标按照党中央国务院、省委省政府和县委县政府决策部署，高效统筹发展和安全，聚焦重点领域和关键环节，采取有力举措清整治违法违规行为，不断健全从准入到退出的全链条全要素医疗机构监管机制，引导社会办医落实主体责任，牢固树立依法执业意识，坚守医疗质量安全底线，切实维护人民群众生命安全和身体健康。二、工作范围全县各级各类民营医院全部纳入专项行动范围。三、重点任务一是医疗机构名称使用。医疗机构名称应当名副其实，严禁

2、利用谐音、形容字模仿其他民营医疗机构和公立医疗机构的名称。严禁使用“人民医院”“中心医院”“第X”等仅限于公立医院使用的名称，以及“省立”“县立”等易混淆举办主体的名称。未经国家卫生健康委、国家中医药局核准，医疗机构名称中不得含有“国际”、外国国家（地区）名称及其简称、国际组织名称，“中国”、“全国”、“中华”、“国家”字样以及跨省地域名称等。未经省卫生健康委、省中医药管理局核准，不得以“中心”作为医疗机构通用名称。二是医疗机构科室设置。医疗机构的科室设置应当与诊疗科目、医师执业范围、设备设施相匹配。三级综合医院的临床科室负责人应当具有副主任医师以上职称。严禁只登记一级诊疗科目的医疗机构开展技

3、术复杂、风险难度大、设备设施条件要求高的医疗服务项目。三是医务人员执业资质。医疗机构不得聘用非卫生技术人员从事卫生专业技术工作，不得使用未在本机构注册或者备案的医师。医师的执业活动不得超出所注册的执业类别和执业范围。从事人体器官移植、人类辅助生殖技术、母婴保健专项技术等专业的医师及其他医务人员应当具备相应条件。四是医疗机构校验管理。医疗机构要切实履行主体责任，按期主动参与医疗机构校验工作，于校验期满前3个月向执业登记机关申请办理校验手续。坚持谁审批、谁把关、谁负责，校验中发现医疗机构存在违法违规行为和其他不合格情形的，应当依法给予暂缓校验并责令医疗机构限期整改，整改不合格的医疗机构应当依法予以

4、注销医疗机构执业许可证。对经校验认定不具备相应医疗服务能力的医疗机构诊疗科目，应及时予以注销。五是医疗质量安全管理。医疗机构应当成立或指定医疗质量管理专门部门，组织开展医疗质量监测、预警、分析、评估以及反馈工作，定期发布质量管理信息。医疗机构应当运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理和自我评价，根据卫生健康行政部门发布的质控指标和目标，完善内部医疗质量管理相关指标体系，形成本机构医疗质量基础数据。六是医疗技术临床应用。医疗机构应当制定并完善本机构医疗技术临床应用管理目录，开展限制类技术临床应用前应当进行自我评估，开展首例临床应用后应当按规定进行备案，及时、准确、完整地向省级信息化管理平台逐例报送

5、开展情况数据信息。严禁开展禁止类技术临床应用，未经批准,严禁开展人体器官移植技术、人类辅助生殖技术、母婴保健专项技术。七是医疗机构药械管理。医疗机构的药品、耗材、医用器械、医疗设备等应当在有效期内。严禁假冒伪劣、过期药品流入临床。严禁以医疗名义推广销售所谓“保健”相关用品，医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品使用应当符合安全管理规定。八是医疗服务费用管理。医院服务项目名称应当与实际开展服务相一致，不得虚构医疗服务、虚设医疗服务项目。严禁伪造医疗文书或票据。严禁以虚假诊断欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费。医疗机构应当遵

6、循诊疗常规、规范,严禁过度检查、过度诊治、过度用药。严禁倒卖或者出具虚假出生医学证明。九是医疗机构感染管理。医疗机构应当设立或指定医院感染管理工作部门，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施，持续加强对手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应等重点部门的管理。医疗机构应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，严禁反复使用一次性医疗器械、器具。十是医疗服务信息发布。医疗机构应当严格落实院务公开制度，如实发布医疗机构的基本信息、医务人员资质信息、医疗服务和药品耗材价格信息等，为患者就医查询提供准确指引。有关信息应当与医疗机构执业许可证和医务人员执业证书

7、信息相一致。严禁虚假宣传、违法发布医疗广告，严禁雇佣“医托”行骗牟利。医疗机构应当严格落实网络安全管理有关要求，保障网络和数据安全。（十一）医疗机构安全生产管理。医疗机构主要负责人是医院安全生产第一责任人，应当具备相应安全生产知识和管理能力。医疗机构应当构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，健全风险防范化解机制，检视单位安全生产工作。依法建立健全并落实安全员安全生产责任制和安全生产规章制度，组织制定并实施生产安全事故应急救援预案。保障安全生产资金、物资、技术、人员的投入保障力度。四、工作安排（一）自查督导阶段（2024年1月2日-7日）各民营医院要对照专项行动重点任务，组织各部门和科

8、室全面开展自查自纠，查找工作中存在的主要不足和风险隐患，并建立工作台账。我委组建督导工作组，坚持明查与暗访相结合，采取“四不两直”的方式，通过听取汇报、列席会议、查阅资料、调查访谈、实地查看等措施，对辖区内民营医院开展专项督导检查。（二）集中整改阶段（2024年1月80-19日）各民营医院对于自查中发现的问题，按照应改尽改、立行立改的原则，对相关风险隐患进行销号管理；对发现的问题要进行深入研究和追查，剖析问题成因，分层分类提出解决方法；对自查发现严重问题且无法解决的，要主动向属地卫生健康行政部门申请停业或注销机构。我委将坚持问题导向，建立督导检查问题整改台账，督促有关医院边查边改、按时整改。（

9、三）工作总结阶段（2024年1月20日-23日）对辖区专项行动工作进行总结，分析工作中存在的问题、系统剖析问题成因，以问题为导向，坚持标本兼治、从机制体制等层面弥补漏洞。五、工作要求（一）切实提高认识，加强组织领导。充分认识专项行动对于保障人民群众健康权益，促进民营医疗机构健康有序发展的重要意义，根据行动内容梳理辖区重点督查机构和事项，细化完善具体工作方案，压实部门和人员责任，以点带面、惩防并举、坚决整治，着力清除违法违规乱象。经领导同意，成立XX县规范民营医院发展专项行动督导组，督导组人员名单如下：组长：XX成员：XX（二）严肃督导纪律，确保工作成效。严肃督导纪律，严格遵守中央八项规定及其实

10、施细则精神和有关要求，严禁弄虚作假、搞形式主义、走过场。要重点查看医疗机构审批准入、校验审核、医疗监督执法等法定监管职责落实情况，推动提升医疗行业监管能力和水平。对存在不认真履职、失职、渎职等行为的单位、部门和工作人员要依法依规严肃问责。（三）做好经验总结，探索长效机制。对专项行动工作情况进行及时总结，通过专项行动工作分析民营医疗机构建设发展中存在的问题和薄弱环节，将专项行动工作和机构校验等工作结合起来，进一步优化民营医疗机构管理长效机制，引导民营医疗机构在日常管理中更加注重养成医疗质量安全理念。规范民营医院发展专项行动汇总表电话:重点任务督查医疗机构数不符合要求的机构数已完成整改机构数行政处

11、罚的机构数医疗机构名称使用医疗机构科室设置科室设置应当与诊疗科目、医师执业范围、设备设施相匹配三级综合医院的临床科室负责人应当具有副主医务人员执业资质任医师以上职称严禁只登记一级诊疗科目的医疗机构开展技术复杂、风险难度大、设备实施条件三求高的医疗服务项目和导聘用非卫生技术人员从事卫生专峨术工作，不得使用未在本机构注册或备案的医师医师执业活动不得超出所注册的执业鼎厢执业范围从事人体器官移植、人类辅助生殖技术、母婴保健专项技术等专业的医师及其他医务人员应当具备相应条件重点任务督查医疗机构数不符合要求的机构数已完成整改机构数行政处罚的机构数医疗机按时办理医疗机构校验构校验管理医疗质量安全萱理依法依规

12、给予校验结论（合格、暂缓校验、不合格）应当根据卫生健康行政部门政策文件，制定和完善医疗质量管理指标体系应当成立或指定专门部门负责质量管理工作应当定期开展医疗质量监测、预警、分析、评估，形成本机构医疗质量基础数据应当运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理和自我评价应当制定本单位医疗技术临床应用管理目录医疗技术临床应用医疗机构药械管应当对开展限制类医疗技术开展自我评估，开展首例后按规定备案，并逐例在省级信息化管理平台报送数据不得开展禁止类技术临床应用开展人体器官移植技术、人类辅助生殖技术、母婴保健专项技术应经批准药品、耗材、医用器械、医疗设备等应当在有效期内严禁假冒伪劣、过期药品流入临床严禁以医疗名

13、义推广销售所谓“保健”相关用品，医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品使用应当符合安全管理规定重点任务督查医疗机构数不符合要求的机构数已完成整改机构数行政处罚的机构数医疗服务费用管医院服务项目名称应与实际开展服务相一致严禁伪造医疗文书或票据严禁以虚假诊断欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费理医疗机构感染管理严禁过度检查、过度治疗、过度用药严禁倒卖或者出具虚假出生医学证明当设立或指定医院感染管理工作部门，对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施持续加强对手术室、血液透析室、重症监护室、新生11，病房、消毒供应等重点部门的管理应当严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，严禁反复使用一次性医疗器械、器具医疗服务信息发布医疗机构安全生产管理严格落实院务公开制度严禁虚假宣传、违法发布医疗广告，严禁雇佣“医托”行骗牟利严格落实网络安全管理有关要求构建安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，健全风险防范化解机制建立健全并落实全员安全生产责任制和安全生产规章制度，组织制定并实施生产安全事故应急救援预案