2024社区卫生服务中心卫生院家庭医生签约服务实施方案（最新版）.docx

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1、2024社区卫生服务中心卫生院家庭医生签约服务实施方案（最新版）【精选2篇合辑】目录2024社区卫生服务中心卫生院家庭医生签约服务实施方案（完整版）1一、指导思想2二、工作职责2三、服务内容3（一）基本医疗服务（急诊、抢救除外）3（二）基本公共卫生服务3（三）另可根据实际情况，为签约家庭提供切实可行的个性化服务。4四、具体措施42024年卫生院家庭医生签约服务工作实施方案（详细版）7一、指导思想8二、服务内容8（一）基本公共卫生服务.8（二）基本医疗服务。8（三）健康管理服务。9（四）分类设计服务包。9四、工作步骤io五、监督考核H六、工作要求11（一）领导重视，达成共识11（二）广泛宣传，深

2、入发动11（三）加强培训I,提高能力12（四）注重结合，统筹兼顾12（五）充实力量，完善机制12为全面落实家庭医生签约服务工作要求，加快推进家庭医生签约服务，构建以家庭医生为基础的分级诊疗模式，逐步形成家庭医生作为居民健康和医保费用双重守门人格局，根据区卫生健康局要求，结合我院实际情况，特制定庭医生签约服务实施方案，具体内容如下：一、指导思想通过开展家庭医生签约服务，进一步促进基层医疗卫生机构创新服务模式，转变服务理念，通过建立家庭医生服务团队与城乡居民契约式的服务关系，充分发挥家庭医生团队在居民健康管理和医疗保险付费控制中的作用，逐步建立完善我社区分级诊疗制度，不断提升我辖区城乡居民健康水平

3、。二、工作职责1.办事处职责：领导社区卫生服务中心家庭医生签约服务各方面工作，负责协调做好宣传和舆论引导工作，提供居民相关统计数据，协助社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务相关活动，加强残疾人、慢性病人、老年人、重性精神病人的管理，支持提供家庭医生签约服务基础设施,逐渐改善居民的健康生活方式，提高居民健康素养。2.社区卫生服务中心职责：在办事处及上级医疗机构的领导下，以医师为骨干，结合社区实际，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者及其他慢性病患者、计生特扶家庭等为重点，全力以赴做好家庭医生签约服务工作，解决

4、社区主要医疗卫生问题、满足基本卫生服务需求。同时配合街道做好辖区内的社会治安综合治理、安全生产、医药安全监督管理及维护社会稳定等工作。三、服务内容（一）基本医疗服务（急诊、抢救除外）常见病、多发病的诊疗预约；有双向转诊需求的签约对象，可由家庭医生按相规定代患者联系转诊事宜。（二）基本公共卫生服务1、建立居民健康档案：为签约家庭建立统一、规范、完整的居民电子健康案，并执行动态管理。2、重点人群健康管理服务：每年为65岁以上老年人提供1次免费全身健体检；每年为高血压及糖尿病患者提供4次入户或电话随访,两次面访。并免费测血压、血糖、体格检查、健康指导等；对诊断明确、在家居住的重性精神疾病思者进行随访

5、评估，病情许可情况下可提供健康体检服务：为孕13周前的孕妇建立孕产妇保健手册和初次孕检，在孕期指导或督促孕妇进行5次产前检查，并进行产后访视和产后42天健康检查：为新生儿进行家庭访视，并为其建立儿童预防接种本，为3岁以内婴幼儿提供保健查体及常见病的预防指导，为4至6岁儿童提供相关健康管理服务等Q以上服务均要根据各类居民对健康服务的实际需求而由家庭医生提供个性化服务。3、健康咨询和评估：根据签约居民不同的健康状况和需求，以老年人及慢性病患者为主要服务对象，提供每年不少于4次的主动健康咨询和分类指导服务。每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康方案，使居民了解自己健康状

6、况的同时,知道如何进行有针对性的预防保健。4、健康教育服务：在家庭医生服务团队的支持下，定期在责任区域组织开展健康讲座、义诊、咨询等有针对性的健康教育与健康促进活动。（三）另可根据实际情况，为签约家庭提供切实可行的个性化服务。四、具体措施1 .强化沟通联系。领导小组定期不定期召开座谈会，共同协商，解决现阶段家庭医生签约服务工作中出现的问题，总结工作，弥补不足。通过座谈会，使街道对社区家庭医生签约服务现状有充分了解，进一步增强对社区家庭医生签约服务工作的理解和支持，社区服务中心根据要求进一步创新服务方式方法，积极做好下阶段家庭医生签约服务工作，不断提高居民对家庭医生签约服务的满意度。2 .联合开

7、展活动。针对家庭医生签约比例不高，群众知晓度较低，公益事业难开展的情况，社区广泛动员社会各方力量参与，通过多种渠道多种方式扩大影响，充分动员主流媒体加强对家庭医生签约本页文本下载后.可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本业文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑x-V”八一K勿H匕，yJ人nt*J口“IeJ人）I三病、结核病、严重精神障碍等管理能力和儿科、口腔、康复、中医药、心理卫生、避孕节育咨询指导等服务能力。组织临床专家进行远程会诊；积极接受区疾控中心等基本公共卫生服务项目的培训和督导Q二

8、是深入开展继续医学教育工作。按照我省继续医学教育有关本页文本下载后.可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本业文本下载后可使用复制编辑二是加强经费的管理。各有关部门要按照职责分工，对家庭医生签约服务资金的分配、核拨、使用等实施全过程监督管理，做到专人负责、专账管理、专款专用，提高资金的使用效益。加强对家庭医生签约服务药品、医疗器械和收费价格的监督管理，严格财政、审计监督，把好“监督关”。三是完善绩效考核。要将家庭医生签约服务绩效考核与服务效果挂钩，在严格监督和考核评价家庭医生签约服务情况的基础上予以核拨。要

9、定期将家庭医生签约服务项目完成情况、社区居民满意度、社区居民健康指标改进等绩效评估情况公开公示Q目前，发展社区家庭医生签约服务的方向己经确定，目标己经制定，任务己经明确，下一步的关键在于落实，在于真抓实干。进一步强化主体责任、落实政策措施，扎实推进社区家庭医生签约服务的各项工作，确保社区家庭医生签约服务工作健康协调开展，确保如期实现社区家庭医生签约服务发展规划目标。2024年卫生院家庭医生签约服务工作实施方案（详细版）为深入贯彻落实国家、省、市医药卫生体制改革精神,促进基本公共卫生均等化，进一步深入家庭医生服务内涵，切实提高辖区基本公共卫生服务能力和水平，提升居民健康水平，经研究，确定在我辖区

10、内全面实施家庭医生服务模式,为居民提供安全、便捷、高效的基本公共卫生服务。为保证工作进度和服务质量，制定如下方案：一、指导思想转变医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，强化我院医疗卫生服务网络功能，完成医药卫生体制改革的重要任务，更好维护人民群众健康。加快推进和完善家庭医生签约服务，不断优化签约服务内涵，提升签约服务效果，稳步扩大签约服务覆盖面。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，转变医学服务模式，为群众提供综合、连续、便捷的医疗卫生服务，增强人民群众健康获得感，落实推进分级诊疗制度的建立。二、服务内容主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理服务等三个方面。将基本公共卫生服务

11、、基本医疗服务、健康管理服务及个性化需求延伸服务等进行组合，设计可供居民自主选择的多种类型服务包，进行打包服务。（一）基本公共卫生服务。遵循国家基本公共卫生服务规范（第三版），结合村卫生室实际，将40%左右的基本公共卫生服务项目任务交由乡村医生承担，免费向农村居民提供。（二）基本医疗服务。主要满足签约对象的多元需求。根据签约群众需求，以医共体专家团队为技术支撑，按人群或病种拓展服务项目。现阶段服务包主要设置中医养生、婴幼儿保健、孕产妇保健、慢性病管理、家庭病床等。其他可及的特需医疗、康复等特需服务项目，由各单位根据自身服务能力自行设置。（三）健康管理服务。签约家庭医生每季度对签约居民提供面对面

12、访视服务1次；每年为签约居民提供一次健康体检，开展一次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康生活方式等健康问题，使签约居民了解自己健康状况，掌握预防保健措施。（四）分类设计服务包。服务包分为免费服务包和有偿服务包两大类。免费服务包由基本公共卫生服务项目组成；有偿服务包包含基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化需求延伸服务项目。1.初级服务包（免费服务包）。由基本公共卫生服务项目组成。2中级服务包（含初级服务包服务）。适用于10个类型人群（服务内容见附件2）,分别为所有已建立健康档案的居民、65岁以上老年人、高血压病人、糖尿病人、生活不便残疾人、恶性肿瘤患者、已脱贫户及监测对象、严重

13、精神障碍患者、结核病患者、计划生育特别扶助家庭成员。3.高级服务包（含中级服务包服务）。适用于6个类型居民（服务内容见附件2）,分别为有个性化需求的高血压病人、糖尿病人、高血压合并糖尿病人、脑卒中病人、心脏病病人、恶性肿瘤病人。对于未签约居民，基层医疗机构也应按规范提供基本公共卫生服务、基本医疗服务，逐步引导未签约的居民加入签约服务。四、工作步骤（一）宣传启动阶段。制定工作方案，完善团队建设，并利用各种形式做好宣传、动员和发动。（二）推动实施阶段。在辖区全面推行家庭医生签约服务，明确服务内容，家庭医生与服务对象签订服务协议，完善相关的岗位职责和监督制约机制，基本建立起家庭医生进入退出、绩效考核

14、、奖惩兑现等管理措施。以村居为单位，家庭医生签约服务率覆盖60%以上的一般人群、90%以上的重点人群。（三）总结提高阶段。在工作中不断完善服务内容，提高服务质量，深化家庭医生式保健服务内涵，家庭医生签约服务率基本实现全覆盖，家庭医生签约率达到95%以上，各项基本公共卫生服务得到全面落实，重点人群系统化管理率本页文本下载后.可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本业文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑公示牌或宣传栏，公示牌要标明团队人员姓名、联系电话以及投诉电话；宣传单张贴至每户院内，家庭医生服务联系卡和签约合同发放至每户家庭。做到公示牌深入村队、签约单7本页文本下载后.可使用复制编辑/本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑本业文本下载后可使用复制编辑本页文本下载后可使用复制编辑卫生服务的人员、岗位、职责分工，优化和完善人员服务能力，以保障家庭医生签约服务工作顺利开展。要根据各村居实际情况，制定切实可行的工作措施，保证签约工作的顺利进行。