2024最新医院辐射安全自查报告.docx

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1、2024最新医院辐射安全自查报告根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院令第449号）等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室,主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行情况;放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；放射源的安全防护及安全保卫情况;工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况;受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：一、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“医院放射管理委员会”，按照国家相关法律

2、法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对

3、照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。二、管理制度项目方面：1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；2 .放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3 .场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；4 .监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；5 .应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案6 .人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康

4、和培训管理；7 .事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8 .废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。三、放射防护与设施运行方面:1.场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。2.监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装T放射报警仪和质量保证监测仪；3.退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议,所有退役放射源都由供源单位回收；四、工作人员方面1、所有从事放射工作人员都持证上岗；2、建立

5、放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。五、放射源安全保卫工作放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管,医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。六、受检者及陪护者的放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的

6、放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征;加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。以上就是我院相关科室2013年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。根据郑州航空港区规划市政建设环境保护局开展核与辐射安全检查专项行动要求，我院认真组织放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平,

7、减少事故隐患。自查内容包括以下方面：各种规章制度的完善及执行情况；放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量;工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；受检者及陪护者的放射防护等。具体自查情况汇报如下：一、合法经营：我院于XXXX年XX月经过有关部门的现场检测，各项指标均达标后，颁发了辐射安全许可证。二、组织结构方面：医院对放射防护高度重视，建立健全了“三官庙中心卫生院放射安全管理小组”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对放射科进行放射防护检查、监督，放射安全管理小组由医院领导任组长，领导相关的放射工作。放射管理小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工

8、作进行管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。兼职本科室的辐射安全专责工作。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。三、管理制度项目方面：1.进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好;2 .放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；3 .场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度

9、，执行情况很好；4 .检测管理：完善了相关的管理规定和制度，对从业人员定期进行个人剂量检测；5 .应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案；6 .人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；7 .事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；8 .废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。四、放射防护与设施运行方面：1.场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善

10、，基本达到相关的规定。9 .退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议,所有退役放射源都由供源单位回收；五、工作人员方面1、所有从事放射工作人员都持证上岗；2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；4、定期派员参加举办的安全防护学习班，不断提高放射防护相关专业知识。六、放射源安全保卫工作放射科加强了放射源的安全保卫工作，建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全

11、保卫措施。七、受检者及陪护者的放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。以上就是我院辐射安全与防护状况自查情况，整体而言,在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。根据中华人民共和国放射性污染防治法、放射性同位素与射线装置安全和防护

12、条例、放射工作人员健康管理规定和放射诊疗管理规定等法律法规的规定，按照环保、卫生行政主管部门对辐射安全防护管理的要求，结合我院实际，从做好放射源安全管理着手，建立和完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射监测，辐射防护管理工作不断得到改进。现向各位领导简要汇报如下：一、基本情况我院是化隆县唯一一所综合性二级甲等医院，设置床位220张，开放160张，职工160人。放射科设置于医院住院部楼一楼右侧，放射工作用房共计130平方米，原有设备50OmAX、200mAX.50mAX光机各一台，于20xx年12月新购置了数字化X射线机(DR)一台，20XX年省卫生厅配置了计算机体层摄影机(CT)机一

13、台，CT机房加控制室451150OnIAX线机房加控制室4511数字化X射线机(DR)机房加控制室40m2o现有专业技术人员5人，有医用诊断机2台，阅片灯箱2个，微机5台，胶片打印机2台。二、防护设施1、环境安全防护：CT机房、50OmAX光诊断机房公用中心控制室，CT机房、DR机房、50OmAX光诊断机房均采用24cm砖加1.5cm硫酸锹粉刷，CT机房顶采用3mm铅板加彩钢瓦,500mAX光诊断机房采用现浇12Cm混凝土。控制室观察窗均采用15Cm厚铅玻璃。防护效果达到3mmPb当量。机房操作医生进出门和病人进出门厚度均为5cm,内均衬5mm厚的铅板。2、辐射防护设备：铅围裙、铅围脖、半身防

14、护围裙。3、三废处理：射线装置在工作过程中产生的主要是X射线外照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射线能量较低，在工作过程中不会产生感生放射性物质，故不用考虑放射性“三废”的处理；在工作过程中会产生少量的臭氧和氮氧化物，可利用换气扇通风即可。三、管理措施1、健全管理组织。医院高度重视辐射安全防护工作，成立了以分管放射安全工作的副院长*同志为组长、放射科主任*和工作人员*、*同志为成员的“放射性安全防护领导小组”，全面负责医院内部放射性安全防护管理工作，组织对含射线装置设备、使用、贮存、应急处理、废弃物回收，培训教育放射工作人员，宣传放射防护知识，监督执行放射诊疗管理规定，检查放射机器设备

15、及其场所环境，及时排除放射故障和安全隐患。2、建立和完善辐射防护安全管理制度。制定了放射科X线机操作规则、放射科质量控制制度、辐射防护制度、辐射设备维护维修制度、放射科事件报告制度、放射科辐射防护和安全保卫制度、人员培训制度、放射科人员健康及个人剂量管理制度、放射科岗位责任制、放射科定期自查和监测制度、放射科应急控制和保障措施等。3、应急处置。为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度地减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，制定了发生放射线事故应急预案，成立了以副院长*同志为副组长、相关人员为成员的放射事故应急处理领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序等。四、日常管理1.为增强放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业知识培训和基本技能的训练，对放射工作人员采取了多途径多种形式的培训，并承诺我院全部放射工作人员参加省、地环保部门举办的辐射安全和防护专业知识培训。2.定期监测辐射防护效果和检定监测仪器设备，确保监测正常运行。20xx年青海省疾病预防控制中心对我院放射科X线诊断机房进行检定合格，分别报告了监测结果和检定结果，出具了监测报告和检定证书。3,对放射工作人员进行健康监测，一是上岗前健康体检,上岗后定期体检。二是工作人员上岗必须佩戴个人胸章剂量计，并定