2024临床实践指南：2型糖尿病患者的饮食建议.docx

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1、2024临床实践指南：2型糖尿病患者的饮食建议2型糖尿病（T2DM）的特点是B细胞功能不全的进展过程,在不同的个体中以不同的速度进展。个性化营养咨询的选择,包括通过远程医疗，应该更广泛和深入地应用于2型糖尿病患者。本文主要针对2型糖尿病患者的饮食提供指导建议。体重建议一般推荐- 对于超重的T2DM患者，首要目标应是减肥。- 尽可能避免体重反弹。- 体重减轻的程度取决于个人治疗目标。伴有肥胖的糖尿患者建议减轻体重15kg,以达到缓解目标。- 远程医疗程序可以支持实施T2DM治疗中建议的行为改变。- 远程健康程序可以提高对减肥计划的遵守率和可及性。减轻体重和保持体重策略-有必要通过饮食咨询进行密切

2、随访，以促进良好的长期依从性。- 减肥策略应与超重者的偏好相匹配（个性化营养治疗- 减轻体重的可持续稳定策略应在个体基础上与患者进行协调。- 到目前为止，没有一种饮食模式在减肥方面明显优于其他饮食模式。饮食与体育活动相结合- 餐后高水平的低强度体育活动（如快走）可以改善体重调节，有利于血糖控制。- 对于减肥患者，建议适度减少碳水化合物，尤其是在短期内（如传统的地中海式、植物性饮食I- 碳水化合物最好以全谷物、豆类和坚果的形式呈现。- 为了保持体重，低碳水化合物饮食可能与低脂饮食不相上下，应根据个人喜好进行选择。- 一般来说，不能向T2DM患者推荐低脂饮食。应避免工业生产的反式脂肪；天然反式脂肪

3、可能没有问题。- 适量食用含有天然饱和脂肪的食物是安全的。应避免添加饱和脂肪的高度加工产食品。- 间歇性禁食可以在医疗监督下作为一种减肥手段。- 不能对任何形式的间歇性禁食提出一般性建议。- 低热量配方饮食有助于T2DM患者的体重减轻,并显著改善血糖和脂质代谢，减少其他心血管风险因素。- 由于激素的合成代谢作用，胰岛素治疗应限制在必要的范围内。因为胰岛素治疗下的减肥更加困难。饮食模式建议一般推荐-多种饮食模式可用于糖尿病管理并降低T2DM患者心血管并发症的风险，如地中海、素食或纯素食。-目前没有足够的证据推荐DASH饮食、北欧饮食模式和古饮食专门用于治疗T2DM。- 在获得与糖尿病治疗目标相关

4、的特定饮食模式的更多证据之前，T2DM患者应遵循下述饮食模式的共性：选择非淀粉类蔬菜和低加工食品，避免食用精制糖和高加工谷物。蛋白质对血糖的影响- 对于60岁以下的T2DM患者，建议蛋白质摄入量为膳食能量(E)的10-25%3寸于60岁以上肾功能正常肾小球滤过率GFR)60ml/min)且体重稳定的患者，建议蛋白质摄入为15-25%。- 在任何阶段肾功能受损的情况下,应避免将蛋白质减少到0.8g/kg体重(BW)以下，因为存在营养不良的风险，尤其是在更严重的肾功能不全的情况下。- 在长达12个月的减肥饮食中，蛋白质含量可以增加到总能量摄入的23-32%o高度加工食品- 选择低血糖指数(GI)碳

5、水化合物有助于改善T2DM患者的健康风险。- GI或血糖负荷（GL）的影响与血糖调节成比例无关，还可改善血脂和更高的健康含量摄入，如纤维、微量营养素和次生植物化学物质，同时降低高GI/GL高度加工食品中有害含量的消耗。膳食纤维- 建议每天食用天然来源的各种膳食纤维。- 虽然迄今为止还没有证据支持每天摄入30克膳食纤维（15克/1000千卡）的建议，但这是营养咨询的有效目标。- 碳水化合物最好从高纤维食品中获得，尤其是全谷物产品。- 建议2型糖尿病患者多摄入高纤维食物，尤其是全谷物，还有蔬菜、豆类和低糖水果，并且可能对代谢有益。尽管补充剂对血糖、脂质状态和血压有持续的短期影响，但其长期益处尚未确

6、定。特殊人群的营养老年患者的营养治疗目标应侧重于保持全面性,避免营养不良和低血糖。-医疗专业人员应确保患者了解饮食说明，并将其核心家庭纳入治疗。- 医疗专业人员应确定并考虑患者的个人营养概念及其环境（例如，宗教方面、文化信仰、斋月、怀孕力特殊食品和食品补充剂饮品- T2DM患者应尽量减少含糖饮料的摄入。- 应用水代替含糖饮料。- 其他选择包括不加糖的茶、咖啡等。全谷物- 在超重的T2DM患者中，富含全谷物的饮食可以帮助减少总能量摄入,从而支持有针对性的减肥。- 使用胰岛素的2型糖尿病患者应根据碳水化合物单位（CU）含量和血糖指数考虑全谷物制品的消费量，并根据其胰岛素治疗进行调整。果蔬- 在T2

7、DM超重患者的饮食计划中，增加蔬菜消费尤其可以支持有针对性的减肥。- 在为体重正常的2型糖尿病患者制定饮食计划时，应避免食用大量水果和淀粉类蔬菜（土豆、玉米、大米、谷物等- 应用胰岛素的2型糖尿病患者应根据碳水化合物单位含量考虑水果的食用量，并根据其胰岛素治疗进行调整。鱼类- 油性鱼类可能有助于降低血脂和炎症表型，从而可能降低心血管风险。- 目前建议2型糖尿病患者补充鱼油的证据不足。肉桂- 不建议T2DM患者食用肉桂作为糖尿病治疗的组成部分。益生菌- 食用益生菌或合生元可能对2型糖尿病的血糖调节和脂质状况具有有益影响。- 多菌株制剂通常比单菌株制剂具有更强的效果。- 迄今为止，证据不足以推荐益

8、生菌或合生元补充剂。发酵食品- 某些发酵食品，如酸奶，可以帮助控制血糖水平。蔗糖/果糖- 单糖和双糖的摄入量分别不应超过每日能量摄入量的10%和12%- 作为均衡饮食的一部分，果糖可以在天然食物（如水果）中食用。- 应避免饮用含果糖的加糖饮料，尤其是在超过每日推荐能量摄入的情况下。酒精2型糖尿病患者应将饮酒量限制在普通人群推荐的范围内。适度、低风险的饮酒可以与良好的代谢控制和糖尿病预后相适应。- 有高风险饮酒或依赖的糖尿病患者需要接受酒精危害的教育，特别是包括代谢控制恶化和继发疾病风险。- 在胰岛素治疗下，当饮酒量较大时，患严重低血糖症的风险会增加，尤其是夜间低血糖症，并且通过在饮酒期间进食和提高夜间目标血糖来降低这种风险。- 应将女性每天12克酒精和男性每天24克酒精定义为糖尿病患者的低风险消费的阈值。营养补充剂- T2DM患者应通过均衡饮食满足其营养需求。不建议常规补充微量营养素。- 在已确诊维生素D缺乏症的T2DM患者中,补充维生素D可以改善胰岛素抵抗。- 在住院环境中，强烈建议使用2天燕麦或纤维食物来打破严重的胰岛素抵抗。这些燕麦或纤维食物必须是低热量的，并且含有高纤维含量。或者，也可以选择其他纤维饮食。-与碳水化合物含量相当的其他食物相比，食用高纤维燕麦制品后血糖水平不会上升过多，胰岛素分泌也会减少。