2024《精神性头晕诊疗中国专家共识》.docx

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1、2024精神性头晕诊疗中国专家共识精神性头晕发生率较高，占门诊头晕患者的15%20%.若临床医生对其认识程度不够，则易将精神性头晕误诊为后循环缺血发作、颈性头晕、前庭周围性眩晕等疾病，从而进行不适宜的检查及治疗。随着对心身疾病的不断重视，中华医学会心身医学分会整体健康协作学组结合国内外相关领域最新的循证医学证据，以及心身、精神、眩晕等领域专家的意见，制定了精神性头晕诊疗中国专家共识，提出4条推荐意见，旨在为精神性头晕的规范性诊治提供参考依据。01、精神性头晕的概述推荐意见1:精神性头晕是一组以心理或精神因素为主要病因构成的，包括视觉性或姿势性眩晕和空间运动不适等主观的慢性恐惧性头晕症状群,既往

2、因其概念模糊，流行病学研究资料相对缺乏，有报道称精神性头晕可占门诊头晕患者的15%20%,无普通人群发生率的报道。精神性头晕的发生机制未明，个性心理因素、再适应失败、条件反射和皮质多感觉整合异常假说比较系统。02、精神性头晕的临床表现推荐意见2:精神性头晕的临床特点可以是头晕、眩晕或头昏，多合并焦虑、抑郁及躯体化症状；同时要关注头晕伴发躯体疾病共病症状。精神性头晕患者焦虑症状的特点：(1)最常见的是广泛性焦虑或惊恐障碍；(2)通常对恐惧、担忧及紧张情绪有否定；(3)对于躯体不适较关注。精神性头晕患者抑郁症状的特点：对于躯体的症状更为关注，对情感反应的否认，对愤怒的否认，隐藏的敌意升高。03、精

3、神性头晕的诊断推荐意见3:精神性头晕的诊断要素中，无论是精神科症状或非精神科症状的特异性均不强，需详细结合患者的人格特质、心理素质特点、认知模式等方面异常进行判断，同时要遵循临床关于功能性障碍与器质性障碍诊断的等级原则，在患者主诉头晕症状时，优先考虑器质性因素所致，然后再考虑精神性头晕，因此建议在多学科联合诊疗(MDT)后做出精神性头晕诊断。精神性头晕诊断流程见图1。图1精神性头晕诊断流程04、精神性头晕的治疗及预防精神性头晕的一般治疗治疗原则：早识别，早诊断，早治疗；个体化、综合(多模态)治疗方案。(1)急性期注意安静休息，避免声光刺激，减少头部位置变化，以免加重症状。(2)心理教育及心理调

4、适：详细告知患者精神心理因素对头晕的影响，了解心身关系，消除精神紧张情绪。(3)明确诊断，包括分类和分型，包括躯体性病因的判断。(4)对症支持治疗：针对呕吐等紧急症状，采取相应的对症支持性处理。(5)综合(多模态)治疗方案：综合分析患者的生物-心理-社会因素及诱发因素，制定个体化的综合治疗方案，包括药物治疗、心理治疗、物理治疗、其他疗法及原发病治疗。精神性头晕的药物治疗推荐意见4:推荐使用SSRIs及SNRIs等可用于治疗精神性头晕。前庭抑制药物如抗组胺药和苯二氮草类药物可能会延迟前庭功能的康复及平衡控制系统的再适应，应尽量避免在精神性头晕患者中使用。但共病高焦虑水平的患者可短期使用苯二氮草类

5、药物。推荐使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等可用于治疗精神相关，性头晕。药物治疗的剂量应逐步滴定，初始剂量通常选用为治疗剂量的1412,然后逐渐增加，如伴有严重焦虑抑郁障碍的患者则需要更大的治疗剂量。药物治疗一般1-2周起效，在8-12周时效果显著。不推荐2种以上抗抑郁药物联用，如出现药物不耐受或应答不良可换用其他SSRIs或SNRIso药物治疗疗程至少维持6-12个月，可视患者躯体疾病状况及精神问题严重程度调整。复方制剂氟哌口塞屯美利曲辛同时含有抗精神病、抗焦虑、抗抑郁成分，起效快速，临床中亦有应用，但不应作为首选药物。前庭抑

6、制药物如抗组胺药和苯二氮草类药物可能会延迟前庭功能的康复及平衡控制系统的再适应，应尽量避免在精神性头晕患者中使用。但共病焦虑的患者可能受益于短期的苯二氮草类药物，以快速减少患者焦虑症状,同时开始更明确的治疗。精神性头晕的物理治疗物理治疗由于其自身的特点，近些年广泛应用于精神疾病的治疗。尽管如此，目前尚缺乏大样本、随机、双盲的研究证据表明物理治疗对精神性头晕的有效性，但物理治疗在精神疾病中的有效性已经有较多临床证据。常用的物理疗法为改良电休克治疗（MECTl经颅磁刺激治疗以及生物反馈治疗。精神性头晕的心理治疗目前有较多的文献显示，专业的心理治疗对如抑郁症、焦虑障碍等疾病的疗效仅稍逊于药物治疗，且

7、能够改善患者的躯体症状。目前临床上使用的心理治疗技术包括认知行为治疗（CBTX人际心理治疗（IPT接纳与承诺疗法（ACTl正念疗法（Mindfulness精神动力学治疗等,同时还有以计算机为载体，结合传感器、多媒体、图片合成与人工智能等多种技术帮助实现的虚拟现实疗法（VR精神性头晕的其他治疗对于同时存在器质性及功能性病因的患者，建议采取MDT明确排除器质性病因的患者，除可能的药物治疗外，还应积极开展包括CBTs经颅电刺激、经颅磁刺激等物理治疗以及前庭和平衡康复在内的综合治疗。精神性头晕的预防（1）避免触发因素，包括学会觉察自己的情绪和体验，正视和接纳不良情绪，提升良好情绪。(2)自律训练，包括保持健康生活方式，如充足睡眠、规律进食、补充维生素以及适度锻炼。(3)认知行为训I练，针对生活中影响个人情绪的心理社会因素，调整认知，提高应对能力。(4)丰富生活内容，培养积极的兴趣爱好，提升社会价值。(5)增加社会学习，完善人格。(6)放松训练，掌控情绪，掌握放松训练等心理调适技术，如腹式呼吸法、肌肉放松法、正念放松法、瑜伽练习等，保持正常心理状态。