鼻咽癌的影像诊断与鉴别诊断.docx

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1、鼻咽癌的影像诊断与鉴别诊断鼻咽解剖鼻咽癌概述鼻咽癌分期。鉴别诊断前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成,经由后鼻孔与鼻腔相通,因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束,因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底,颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过,因此一旦出现鼻咽病变时,可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭,后三分之一则为通往口咽部之通道,此部位发生病变,可能影响软腭功能,出现吞咽异常侧壁主:要由咽鼓管的咽口所构成,所以侧壁有病变时,容易造成咽鼓管机能障碍,并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙,其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经

2、Buccal space,retomaxillary fat padRetropharyngeal space Pcrivcrtcbral space,revertebral componentPerivertebral space.ParaSPinal componentCarotidSPaCV咽颅底筋膜从翼内板的后缘连至紧邻于颈动脉口前面的题骨岩部,接着向内返折经过头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。uz咽癌版二华南地区多见,尤其广东、福建高发。常见于中老年人,也可见于青、少年,放疗为主要治疗手段。病因:遗传因素;EB病毒;环境因素。病理分型:角化型鳞状细胞癌(WHOl型)、非角化分化型

3、癌(WHOII型)、非角化未分化型癌(WHOnI型)。临床表现:(鼻部症状)回吸涕中带血、鼻塞;(耳部症状)耳鸣、耳闷、听力下降;(颈淋巴结肿大)质中,进行性增大,无压痛,活动差;(脑神经症状)IILIV、V、VI、IX、X、XII;(远处转移)骨、肺、肝。8u影像表现咽隐窝变浅、消失,鼻咽腔不对称;鼻咽侧壁增厚。鼻咽腔内软组织肿块:CT上呈等密度;MRl上TlWI呈等信号,T2WI呈稍高信号。颅底骨质破坏:CT上表现为虫蚀状骨质破坏;MRI上表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失。颅内侵犯:常累及海绵窦、颗叶等处。增强扫描:多为不均匀轻、中度强化。淋巴结转移:早期,咽后淋巴结是首站转

4、移淋巴结。TNM分期-T分期 TX:原发肿瘤无法评估。 TO:未发现肿瘤,但有EBV阳性且有颈转移淋巴结。 TL肿瘤局限于鼻咽、或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙受累。 T2:肿瘤侵犯咽旁间隙,和/或邻近软组织受累(翼内肌、翼外肌、椎前肌)。 T3:肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构,和/或鼻旁窦。 T4:肿瘤侵犯至颅内,有颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累,和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯。-T1-T2fC三JM,52Y,左侧耳鸣、听力下降2年WN分期中颈部淋巴结最大径定义: 影像学(MRI或CT) 上轴位、矢状位或 冠状位任一断面上 所测量最大径融合淋巴结测 量:融合后的整个 淋巴结中

5、心所在层 面上的最大径 NX:无法评估区域淋巴结。 NO:无区域淋巴结转移。 N1:单侧颈部和/或咽后淋巴结转移(不论侧数):最大径6cm,且位于环状软骨下缘以上区域。 N2:双侧颈部淋巴结转移:最大径W6cm,且位于环状软骨下缘以上区域。 N3:颈淋巴结转移(不论侧数):最大径6cm和(或)位于环状软骨下缘以下区域。8u三M期四期MRl颈部转移淋巴结诊断标准: 断面图像上淋巴结最小径10mm 中央坏死,或环形强化。 同一高危区域3个淋巴结,其中一个最大横断面的最小径8mm(高危区定义:No者,11区;N+者,转移淋巴结所在区的下一区)。 淋巴结包膜外侵犯(淋巴结边缘不规则强化;周围脂肪间隙部

6、分或全部消失;淋巴结相互融合)。 咽后淋巴结:最大横断面的最小径5mmTNM先期淋巴结边缘不规则强化淋巴结中央坏死淋巴结相互融合8u三期$O期:TiSNOMO工期:T10NM011期:ToiN0M0,T2N0-1M011I期二To-2N?M0,T3N0-2M0IVA期:T_3N3M0或T4N(3MB期:任何T、N和MI鉴别诊断管瘤界咽纤维血8o鼻咽淋巴瘤;青壮年多见。常合并咽淋巴环内其他部位病变,以扁桃体最常见,两者之间病变可以不相连。以顶后壁受累最常见。病变侵犯范围广,但邻近的深部组织及颅底骨质侵犯少见。常伴颈部淋巴结双侧、多组同时受侵。增强:轻-中度均匀强化。咽.纤维血管蠢二) CT上呈等

7、或稍高密度软组 织肿块,颅内侵犯。增强:明显强化。M, 16Y,反复鼻出血1月多见于1025岁青年男性。反复鼻腔、口腔出血。多起源于蝶腭孔区。骨质受压,吸收改变。MRI上TIWI呈中等或稍高信号,T2WI呈明显高信号;椒盐征。8u%样体肥大二多见于青少年。鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度或信号均匀。不侵犯邻近组织:双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰;咽后壁肌间脂肪间隙完好。颅底骨质无破坏。颈部无肿大淋巴结。增强:垂直明暗相间条索状结构。鼻咽部重要结构的解剖:咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝;咬肌、颍肌、翼内肌、翼外肌、腭帆张肌、腭帆提肌、椎前肌;咽颅底筋膜;咽粘膜间隙、咽旁间隙、咽后间隙。中老年人,咽隐窝变浅、消失,鼻咽腔内软组织肿块,TlWI呈等信号,T2WI呈稍高信号,不均匀轻、中度强化,颅底骨质破坏、颅内侵犯、淋巴结转移。TNM分期。谢谢

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