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1、镇静与镇痛评估1、RiChlnond躁动一镇静量表RASS评分表评分命名描述+4攻击性明显的攻击性或暴力行为,对医护人员有直接危险+3非常躁动拔、拽各种插管,或对医护人员有过激行为+2躁动频繁无目的动作或人机对抗+1不安焦虑或紧张,但动作无攻击性,表现精力过剩0警觉但安静-1嗜睡不完全警觉,但对呼唤有超过IOS持续清醒,能凝视2轻度镇静对呼唤有短暂(少于IOS)清醒,伴眨眼-3中度镇静对呼唤有一些活动(但无眨眼)-4深度镇静对呼唤无反应但对躯体刺激有一些活动5不易觉醒度呼唤或躯体刺激无反应【评估步骤】1、观察患者,警觉但安静(评分为0)患者持续躁动或兴奋(可使用上表中描述的评分+4)2、如果患
2、者不警觉,大声呼唤患者名字或命令患者睁眼看和讲话者,必要时重复一次可使患者继续看和讲话者.患者有睁眼和目光交流可持续超过IoS(评分T)患者有睁眼和目光交流可持续不超过IOS(评分-2)患者对呼唤有一些活动,但没有睁眼和目光交流(评分一3)3、如果患者对呼唤无反应,摇肩膀观察,如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨。患者对生理刺激有一些活动(评分一4)患者对呼唤或生理刺激无反应(评分-5)2、Riker镇静、躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动拔、拽气管插管插管,试图拔除各种导管跨越床栏,攻击医护人员,在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性约束并反复语言提示劝阻5躁动焦虑或身体躁动,经语言提示
3、劝阻科安静4安静合作安静,容易唤醒,服从指令3镇静嗜唾,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟早期预警评分量表(MEWS)分项目、(3210123体温()35.03536o136.13838o138o538,5呼吸(次/分)89-141520212929心率(次/分)40414551-100101-110111-130130收缩压(mmHg)70718081100101199200意识水平清醒对声音有反应对疼痛有反应无反应【书写说明】1、适用对象:急诊分诊、院前急救、ICU、留观病人、急诊病人院内转运。2、评分结果:1) MEWS评分单项3分,总分5分应报告医生。2) MEWS评分5分,是鉴别患者病情严重程度的临界点,当患者的MEWS评分5分时,病情恶化的可能性大;当患者的MEWS评分9分时,死亡的威胁性增加。