近20年中国国内消化性溃疡治疗和研究的基本情况改字体.docx

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1、综述名称：近20年中国国内消化性溃疡治疗和研究的基本情况系别：复旦大学上海医学院护理系专业：护理学年级：高起本17gb护理fl学生姓名：邹珂梦学号：1751007010192020年06月1日摘要通过文献查阅法消化性溃疡相关的资料文献，了解消化性溃疡发病的致病因素，分析了消化性溃疡胃镜诊断标准以及治疗方案，进而达到提高病患消化性溃疡的治愈率。关键词：消化性溃疡;幽门螺旋杆菌;阿莫西林；胃酸引言消化性溃疡主要包括在人体胃部和十二指肠的慢性溃疡，是一种常见的多发病。溃疡的产生多受人体胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等原因的影响。通过长期以来的医学研究表明，溃疡的产生还与生活所处的环

2、境、人体的心理因素以及遗传等因素密切相关，消化性溃疡的治疗多采用消除幽门螺旋菌、抑酸分泌药物、胃黏膜保护剂等治疗方案。本文分析了消化性溃疡的致病因素，分析了消化性溃疡胃镜诊断标准以及治疗方案研究作一综述。.消化性溃疡的致病因素：1.I胃酸：胃酸分泌过多非常容易形成消化性溃疡，换句话说没有胃酸就没有溃疡。1.2 .胃蛋白酶：胃蛋白酶侵袭胃黏膜非常容易形成消化性溃疡，同时胃酸与胃蛋白酶合在一起反应更加容易形成消化性溃疡。幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌非常容易导致消化性溃疡的复发。感染幽门螺旋杆菌可以导致90%以上的人形成十二指肠溃疡，感染幽门螺旋杆菌可以导致70%80%以上的人形成胃部溃疡3。1.4黏

3、膜屏障被破坏：健康的人体胃部黏膜屏障不会形成消化性溃疡，只有当人体的黏膜屏障被破坏之后才会形成消化性溃疡，只要黏膜屏障的健康的不可能患有消化性溃疡。1.5非能体抗炎药和阿司匹林的长期服用，长期服用非笛体抗炎药和阿司匹林的患者中，大约有10%25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于遥的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。16遗传因素:十二指肠溃疡病病人的后代的溃疡发病率相比较于无溃疡病者的后代高3倍。胃溃疡病人的子女比较容易得胃溃疡，而十二指肠溃疡患者子女比较容易得十二指肠溃疡,可以基本断定胃溃疡与十二指肠溃疡的遗传是互相独立的，是两种不同基因遗传性疾病。1.7精神因素：消化性溃疡的发病与精神因素有

4、关。人的情绪紧张、焦虑、兴奋状态会导致胃酸分泌增加，同时人体的胃部、十二指肠黏膜抵抗力减弱，导致人体更加容易形成消化性溃疡2o2临床表现消化性溃疡患者临床表现不一,大多数的消化性溃疡患者有规律的表现为中上腹疼痛感反复发作,少数患者无症状,或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。十二指肠球部溃疡的疼痛多位于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处，多发于两餐之间空腹时，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分患者尤其是在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛,疼痛的周期性较为明显，以秋末至春初较寒冷的季节更为常见。胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处,发生较不规则，多发生在进餐之

5、后的一个小时之内，疼痛感在一小时至两小时之后可以得到缓解,但下一次进餐之后仍有大概率继续出现重复消化性溃疡的疼痛感。73消化性溃疡胃镜诊断标准3.1内镜检查是确诊消化性溃疡的主要方法,在内镜直视下可确定溃疡的部位、大小、形态与数目，结合活检病理结果,可确定溃疡的性质及分期。73.2消化性溃疡在胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑，称“霜斑样溃疡”。3.3活动期：溃疡基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围粘膜充血、水肿、有时易出血；水肿消退，呈粘膜向溃疡集中。十二指肠溃疡有时表现为一片充血粘膜上散在小白苔

6、，即霜斑样溃疡。3.4愈合期：溃疡变浅，周围粘膜充血水肿消退，基底出现薄苔；薄苔是愈合期的标志。3. 5瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，遗下红色瘢痕，以后红色瘢痕转为白色瘢痕，其四周粘膜呈辐射状，表示溃疡完全愈合，但仍可遗留轻微凹陷。44.消化性溃疡的治疗：4.1 消化性溃疡病在针对可能的病因治疗同时，要注意饮食、休息等一般治疗。在消化性溃疡活动期，要注意休息，避免剧烈运动，避免刺激性饮食，戒烟戒酒。114.2 2彻底消灭幽门螺旋杆菌可以促进溃疡愈合，显著降低消化性溃疡的发病率、复发率以及并发症发生率。彻底消灭幽门螺旋杆菌让绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈的疾病。119

7、4.3 目前我国幽门螺旋杆菌的患者对阿莫西林、四环素和吠喃喋酮的耐药率仍很低。目前使用阿莫西林、四环素和吠喃映酮作为消灭幽门螺旋杆菌的药物不需要顾虑是否耐药。阿莫西林、四环素和吠喃映酮使用之后不容易产生耐药，因此第一次治疗失败后仍可应用。34. 4除非有铀剂禁忌或已知属于低耐药率地区，经验治疗根除幽门螺旋杆菌应尽可能应用秘剂四联方案。4. 5目前推荐铅剂四联（质子泵抑制剂-4-锯剂+2种抗菌药物）作为主要的经验治疗消灭人体内幽门螺旋杆菌方案。比较推荐的初剂四联方案包括：4. 5.1质子泵抑制剂+钿剂+阿莫西林+克拉霉素4. 5.2质子泵抑制剂+秘剂+阿莫西林+左氯氟沙星4. 5.3质子泵抑制剂

8、+钿剂+阿莫西林+吠喃理酮4. 5.4质子泵抑制剂+钿剂+四环素+甲硝喋4. 5.5质子泵抑制剂+锈剂+四环素+吠喃哇酮4. 5.6质子泵抑制剂+初剂+阿莫西林+甲硝哇，4. 5.7质子泵抑制剂+钠剂+阿莫西林+四环素4. 6第三代质子泵抑制剂和第一代质子泵抑制剂可以用质子泵治疗胃溃扬，减少出血时间，治疗效果良好。相比较而言，第三代质子泵抑制剂比第一代质子泵抑制剂的起效反应更快,多建议使用第三代质子泵抑制剂。64. 7中医辨证论治4. 7.1肝气犯胃证。治则：疏肝理气，和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、炙甘草、枳壳、川茸、香附、沉香、郁金、青皮、川楝子）。加减：疼痛明显者加元胡，三七

9、粉（冲服）；暧气明显者加柿蒂、旋复花，广郁金；烦躁易怒者，加丹皮、桅子；伴泛酸者加海蝶蜡、浙贝母；苔厚腻者加厚朴、意歌:仁。胃蠕动活跃或亢进者，加芍药、甘草；溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖黄苔或白苔，周围黏膜充血水肿者，加蒲公英、银花、紫花地丁。4. 7.2寒热错杂证。治则：寒温并用，和胃止痛。方药：半夏泻心汤加减（黄连、黄苓、干姜、桂枝、白芍、半夏、炙甘草、陈皮、茯写、枳壳）。加减：畏寒明显者加高良姜、香附；胃院痞满者加檀香、大腹皮；胃院烧心者，加左金丸；暧气者，加代赭石；嘈杂泛酸明显者,加煨瓦楞子、乌贼骨、浙贝母。4. 7.3瘀血阻络证。治则：活血化瘀，通络止痛。方药：失笑散合丹参饮加减（蒲

10、黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、三七粉（冲服）、郁金、枳壳、川楝子）。加减：兼气虚者加黄茂、党参；泛酸者加海蝶蜡、浙贝母；胃镜下见溃疡合并有出血或患者呕血或黑便者加大黄粉、白及粉。4. 7.4胃阴不足证。治则：健脾养阴，益胃止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤加减（沙参、麦冬、炒白芍、甘草、当归、枸杞子、生地、玉竹、石斛、香橡）。加减：干呕者，加姜半夏、竹茹；反酸嘈杂似饥者加煨瓦楞子、浙贝母；神疲乏力者加黄黄、太子参：大便干燥者加火麻仁、郁李仁；舌红光剥者加玄参、天花粉；失眠者加酸枣仁、合欢皮；胃助液量少黏稠，加浙贝母、括篓。溃疡呈现红色瘢痕或白色瘢痕者，用香砂六君子汤善其后。4.7.5脾胃虚

11、寒证。治则：温中散寒，健脾和胃。方药：黄芭健中汤加味（黄黄、桂枝、白芍、高良姜、香附、广木香、炙甘草、大枣）。加减：泛吐清水明显者加姜半夏、陈皮、干姜；泛酸明显者加黄连、吴茱萸、乌贼骨、瓦楞子；大便潜血阳性者加炮姜炭、白及、仙鹤草：胃黏液稀薄而多，用胃苓汤；溃疡继续变浅、变小，中心覆盖白苔，周围黏膜皱裳向溃疡集中者，加黄黄、当归、白芍；胃蠕动缓慢，加枳实、白术。小结：通过此次对于“消化性溃疡”相关文献的查阅、学习，使我进一步掌握了消化性溃疡的致病因素以及药物治疗方案。消化性溃疡是人体消化系统多发病，通过对消化性溃疡致病因素和药物治疗方案的了解，有利于在实际工作中对消化性溃疡病人的护理及治疗。参

12、考文献：1刘文忠,谢勇，成虹，吕农华,胡伏莲,张万岱,周丽雅,陈炜，曾志荣，王崇文,萧树东,潘国宗，胡品津.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告UL胃肠病学,2012,17（10）:618-625.2胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念J.中华消化杂志,2005（03）:189-190.3刘文忠,谢勇，陆红,成虹，曾志荣,周丽雅,陈炜,王江滨,杜奕奇，吕农华.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告UL胃肠病学,2017,22（06）:346-360.4中华医学会儿科学分会感染消化学组,陈洁.小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准J.中华儿科杂志,2003(03):33.5张万岱,李军祥,陈治水,危

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