转子间骨折PFNA、InterTAN和Gamma钉选择策略.docx

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1、转子间骨折,PFNAxInterTAN和Gamma钉选择策略PFNA适用于老年骨质疏松患者,慎用于年轻患者PFNA对于老年骨质疏松患者临床应用效果令人满意。但实际应用中越来越多地出现年轻患者也在应用PFNA,个人持保留意见。PFNA螺旋刀片在打入过程中通过夯实周围松质骨达到锚固的目的,而年轻患者骨质良好,打螺旋刀片时可能会出现打不进,拔不出两难困境。年轻患者往往都会取钉,经常出现取钉困难,常需要毁坏PFNA才能取出。取钉困难,常需要毁坏PFNA才能取出。PFNA主要不足有两点:一是取出内固定时股骨头内骨质丢失较多,发生再骨折风险较高;二是PFNA为非扩髓装置,在插钉过程中若因髓腔窄而暴力插钉,

2、容易发生骨折移位而再次复位,增加了手术时间。高龄、髓腔宽大患者建议应用InterTANInterTAN组合螺钉直径15.25mm,抗旋转性能优于单钉。独有的轴向加压机制提供10mm加压距离,实现术中对骨折端主动加压。InterTAN存在以下缺点:1、两枚交锁钉导致股骨头颈部骨量丢失较多,取出内固定后易导致再骨折。2、不适合骨骼较小、髓腔较细的女性患者。3、手术操作技术要求较高,特别是入钉点的选择把握,需要反复实践体会。4、另外如果是年轻患者取钉后空腔较大,因此也不建议年轻患者使用。骨骼较小患者组合钉占据太多空间,取钉后容易再骨折。年轻骨质良好的患者建议选择单钉系统Gamma钉年轻患者选择Gam

3、ma钉内固定。早期的Gamma钉存在许多缺点:1、头钉为单螺钉,抗旋效果明显较差;2、外翻角度过大导致应力集中,易导致髓内钉及锁钉断裂;3、多方面因素导致拉力螺钉从股骨头颈切出;4、主钉近端直径较大,扩髓充分,导致对股骨颈血运破坏较大,股骨头坏死风险较高。针对缺点,Gamma钉进行了一系列改进,应用于临床为第三代Gamma钉,具有以下特点:1、近端直径减少至15.5cm,远端长度减少至Ilcm,减少15%20%骨切量;2、颈干角设计分130。、125。、120。三种,为术中提供更多选择;3、自攻拉力螺钉,增加固定稳定性,减少切出的发生;4、防旋螺钉设计,便于骨折断端的加压;5、可以选择动力或静力交锁。选择任何内植物,都不能代替手术医生的技术缺陷。术中骨折的复位质量(骨折复位保持解剖复位中性支撑或阳性支撑);内植物在股骨头内的安放位置(保持良好TAD值或Cal-TAD值);关注外侧壁的厚度对于治疗效果有着至关重要影响,这在术前是无法预计的。

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