脑外科疾病的护理常规.docx

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1、脑外科疾病的护理常规脑外科疾病护理常规一、脑缺血性疾病护理常规血管病以脑缺血性疾病最多，引起脑血管狭窄和闭塞的原因有:脑动脉硬化、先天性畸形、外伤、炎症、肿瘤、动脉瘤和手术损伤等。以脑动脉狭窄为例,其临床表现为一过性脑缺血发作、神经功能障碍和脑卒中。【护理措施】1.术前护理控制血压高血压常加速、加重动脉粥样硬化的发展,造成脑组织供血不足,引起局部脑组织坏死,导致一系列的临床症状。应保持血压平稳,勿忽高忽低。指导患者按时服用降压药,保持情绪稳定。扩张血管及降低血液黏度应用血管扩张剂、低分子右旋糖酊。但应注意，如血压下降或原有症状加重,应及时停药。抗凝治疗血小板异常的患者可口服阿司匹林、双喀达莫等

2、药。同时注意有无缺血倾向，定期查PT+Ao2.术后护理病情观察术后24小时内要严密观察生命体征的变化和神经功能状态,尤其注意血压的变化。术后血压应控制在正常或稍偏高,根据血压变化及时调整药物和输液速度,要预防血压过高引起的脑出血或脑水肿。手术区域的观察保持伤口引流通畅,注意伤口处渗血情况及有无血肿，床旁备气管切开包。如有血肿压迫呼吸道,应立即拆线清除血肿，必要时行气管切开。不应给予过多镇痛剂，以免抑制呼吸。严密监测血氧饱和度,发现异常及时处理。抗凝治疗和护理为防止术后血栓形成,常于静脉或皮下给予抗凝药物,平稳后改为口服抗凝药物。应定期抽血检测凝血酶原时间和活动度。注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有

3、无出血点及瘀斑,穿刺部位有无出血,观察尿、便颜色并经常留取标本送检。观察意识、瞳孔及肢体活动情况，以了解有无脑出血的发生。备好鱼精蛋白锌,如肝素过量,可立即用药中和肝素。心理护理术后出现肢体瘫痪、活动障碍或生活不能自理的患者的顾虑多且思想负担重,护理人员应及时了解患者的心理活动,缓解患者的心理负担。让患者及家属了解肢体锻炼的重要性。指导患者做肢体活动,取得患者的配合,使疾病早日康复。【健康指导】遵医嘱按时服用抗凝药,定期复查凝血酶原时间和活动度。注意观察有无出血倾向。遵医嘱按时服用降压药,保持血压稳定,每日测量并记录。禁止饮酒、吸烟。养成良好的饮食习惯和生活规律,膳食摄入平衡,避免高脂肪食物的

4、摄入。定期门诊复查,如有不适,及时到医院就医。二、脑疝的观察及抢救护理常规【护理评估】评估病史，了解导致患者脑疝的原因。观察患者生命体征、意识、瞳孔、对光反射等情况;评估呼吸道是否通畅;评估有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅高压症状。结合CT、MRI、腰穿结果综合评估病情。【护理措施】发生意识障碍时,立即取平卧位,头偏向一侧，防止舌后坠,利于分泌物流出。立即建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水剂如20?甘露醇250500ml静滴,降低颅内压。保持呼吸道通畅,持续吸氧。及时清除呼吸道分泌物,必要时准备气管切开。密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化。脑疝诊断未明确或一-般情况不佳不宜大手术时,协助脑室穿刺。对

5、拟行手术患者做好术前准备，以便及时手术。【健康指导】出现偏瘫、失语者,坚持肢体功能锻炼和语言训练。保持良好的生活习惯,戒烟酒,加强营养,饮食宜清淡。交待患者及家属出院1个月后复查CT。三、脑动脉瘤护理常规脑动脉瘤是局部动静脉异常改变产生的脑动静脉瘤样突起,好发于组成脑底动脉环（WilIiS动脉环）的大动脉分叉或分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中,所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛、栓塞及蛛网膜下腔出血SAH等症状。主要见于中年人。脑动脉瘤的病因尚未完全明了，但目前多认为与先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、感染、外伤有关。临床表现为突然头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征等。以手术治疗为主

6、,常采用动脉瘤栓塞术、开颅动脉瘤夹闭术及穿刺栓塞动脉瘤。【护理措施】术前护理一旦确诊,患者需绝对卧床,暗化病室,减少探视,避免一切外来刺激。情绪激动、躁动不安可使血压上升,增加再出血的可能,适当给予镇静剂。密切观察生命体征及意识变化,每日监测血压2次,及早发现出血情况,尽早采取相应的治疗措施。胃肠道的管理合理饮食，勿食用易导致便秘的食物;常规给予口服缓泻剂如酚BL麻仁润肠丸,保持排便通畅,必要时给予低压缓慢灌肠。尿失禁的患者,应留置导尿管。患者避免用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压,反射性的增加颅内压，引起脑动脉瘤破裂。伴发癫痫者,要注意安全，防止发作时受外伤;保持呼吸道通畅，同时给予吸氧,记录抽

7、搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药。术后护理监测患者生命体征,特别是意识、瞳孔的变化,尽量使血压维持在一个个体化的稳定水平,避免血压过高引起脑出血或血压过低致脑供血不足。持续低流量给氧,保持脑细胞的供养。观察肢体活动及感觉情况,与术前对比有无变化。遵医嘱给予甘露醇及甲强龙泵入,减轻脑水肿;或泵入尼莫地平,减轻脑血管痉挛。保持引流通畅,观察引流液的色、量及性质，如短时间内出血过多,应通知医师及时处理。保持呼吸道通畅,防止肺部感染及压疮的发生。避免情绪激动及剧烈活动。手术恢复期应多进食高蛋白食物,加强营养,增强机体的抵抗力。减少刺激,防止癫痫发作,尽量将癫痫发作时的损伤减到最小,装好床档，备好抢救物品，防

8、止意外发生。清醒患者床头应抬高30,利于减轻脑水肿。(10)准确记录出入量,保证出入量平衡。QD减轻患者心理负担,加强沟通。【健康指导】定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的血管病变。保持大小便的通畅。3.饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。四、脑出血护理常规【护理评估】评估既往病史、是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激动、过度兴奋、劳累、用力排便等。【护理措施】术前护理密切监测病情变化,，包括意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况,定时监测呼吸、体温、脉搏、血压等,发现异常(瞳孔不等、呼吸不规则、高血压、

9、脉搏缓慢），及时报告医师立即抢救。绝对卧床休息,取头高位,15。30。，头置冰袋可控制脑水肿，降低颅内压,利于静脉回流。吸氧可改善脑缺血,减轻脑水肿。翻身时动作要轻,尽量减少搬动，加床档以防坠床。神志清楚的患者谢绝探视，以免情绪激动。脑出血昏迷的患者24、48小时内禁食，以防止呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。加强排泄护理若患者有尿潴留或不能自行排尿,应进行导尿,并留置尿管，定时更换尿袋,注意无菌操作,每日会阴冲洗厂2次,便秘时定期给予通便药或食用一些粗纤维的食物,嘱患者排便时勿用力过猛，以防再出血。遵医嘱静脉快速输注脱水药物，降低颅内压,适当使用降压药,使血压保持在正

10、常水平,防止高血压引起再出血。预防并发症加强皮肤护理,每日小擦澡厂2次,定时翻身,每2小时翻身一次,床铺干净平整,对骨隆突处的皮肤要经常检查和按摩，防止发生压疮。加强呼吸道管理,保持口腔清洁，口腔护理每日2次;患者有咳痰困难,要勤吸痰,保持呼吸道通畅;若患者呕吐,应使其头偏向一侧，以防发生误吸。急性期应保持偏瘫肢体的生理功能。恢复期应鼓励患者早起进行被动活动或按摩,每日23次,防止瘫痪肢体的挛缩畸形和关节的强直疼痛，以促进神经功能的恢复,对失语的患者应进行语言方面的锻炼。术后护理卧位患者清醒后抬高床头1530,以利于静脉回流,减轻脑水肿，降低颅内压。病情观察严密监测生命体征,特别是意识及瞳孔的

11、情况。术后24小时内易再次脑出血,如患者意识障碍继续加重、同时脉搏缓慢、血压升高,要考虑再次脑出血的可能,应及时通知医师。应用脱水剂的注意事项临床应用的脱水剂一般是20?甘露醇,滴注时注意速度,一般20?甘露醇250ml应在2030分钟内滴完,防止药液渗漏于血管外，以免造成皮下组织坏死;不可与其他药液混用；血压过低时禁止使用。血肿腔引流的护理注意引流液量的变化,若引流量突然增多,应考虑再次出血。保持出入量平衡术后注意补液速度不宜过快,根据出量补充入量，以免入量过多,加重脑水肿。功能锻炼术后患者常出现偏瘫或失语,加强患者的肢体功能锻炼和语言训练,协助患者进行肢体的被动活动,进行肌肉按摩，防止肌肉

12、萎缩。【健康指导】清醒患者应避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多吃含水分、含纤维素多的食物;多食蔬菜、水果。忌烟、酒及辛辣、刺激性强的食物。定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病等。昏迷患者不能经口进食者,应注意营养液的温度、保质期以及每日的出入量是否平衡。每日坚持被动活动,保持肢体功能位置。防止气管切开患者出现呼吸道感染。昏迷患者注意保持皮肤清洁、干燥,每日床上擦浴,定时翻身，防止压疮形成。保持大小便通畅。定期高压氧治疗。在康复医师指导下,循序渐进、持之以恒地进行锻炼。五、颅内肿瘤的护理常规【健康评估】（一）健康史（

13、二）身体状况术前评估:生命体征、意识状态、瞳孔、肌力肌张力、感觉功能。术后评估:手术方式、麻醉方式、术中情况,引流管放置位置,引流目的，引流情况。（三）心理社会反应【护理措施】术前护理病情观察严密观察病情变化,当患者出现意识障碍、瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时,提示有发生脑疝的可能,应立即报告医师。保持呼吸道通畅,迅速静脉滴注脱水剂,并留置导尿，以了解脱水效果。做好术前特殊检查及手术准备。颅内压增高的护理颅内占位病变随着病情发展均会出现颅内压增高的症状。严重者可由于呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便等导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此,患者应注意保暖,预防感冒；适当应用缓泻剂,保持排便通畅。另

14、外，还可采取以下措施降低颅内压:使用脱水剂以减轻脑水肿；床头抬高15。、30。，以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿;充分给养改善脑缺血,使脑血管收缩,降低脑血流量;控制液体摄入量，100(2000mld;高热者立即降温,防止机体代谢增高,加重脑缺氧。注意保护患者对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护。如防止健忘者走失;督促癫痫患者按时服药;运动障碍患者应卧床休息;躁动患者给予适当约束,放置床档，防止坠床,摔伤和自伤。术后护理卧位一般患者清醒后抬高床头1530,以利静脉回流,减轻脑水肿，降低颅内压。病情观察严密观察生命体征及肢体活动,特别是意识及瞳孔的变化。术后24小时内易出现颅内出血、脑水肿

15、,进而引起脑疝等。当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安,瞳孔逐渐散大且不等大,对光反射迟钝或消失、伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现缓脉、血压升高,要考虑颅内出血或脑水肿的可能,应及时报告医师。保持出入量平衡术后静脉补液时，注意控制液体的入量在10002000mldo脑室引流的护理在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶,各接头部位用消毒纱布包裹。保持引流瓶通畅,防止受压、扭曲、折角或脱出。注意引流量不超过500ml为宜观察脑脊液的性状,每天更换引流瓶,准确记录24小时引流量。拔管前一天试行夹管,观察生命体征、瞳孔,有头痛、呕吐、血压升高时,应重新放开引流管。及时准确的应用脱水剂。骨窗的护理胶质瘤术后，为了起到减压的作用，一般将患者颅骨骨瓣去除或游离,成为骨窗或游离骨瓣。骨瓣去除后脑组织外只有头皮保护，易受伤,应加强保护。通过骨窗还可直接观察颅内压变化,如骨窗处张力较大或脑组织膨出，说明颅内压增高,应采取措施降低颅内压。功能锻炼术后患者常有偏瘫或失语，要加强患者肢体功能锻炼和语言训练。协助患者肢体进行被动活动,按摩肌肉，防止肌肉要缩。耐心辅导患者进行语言训练,指