脑脓肿与化脓性脑膜炎的影像诊断与鉴别诊断.docx

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1、脑脓肿与化脓性脑膜炎的影像诊断与鉴别诊断AEQ颅内感染性疾病概述脑脓肿0304化脓性脑膜炎小结颅内感染性疾病概述颅内感染性疾病概述分类：声页内感染性疾病分为先天性（妊娠期感染）和后天性（出生后感染）O部位：颅内感染可累及脑实质，引起脑炎或脑脓肿；累及脑膜引起脑膜炎；累及室管膜引起室管膜炎。病原体：引起卢页内感染的病原体种类包括细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌及寄生虫。化脓性感染：当化脓性细菌进入颅内可形成化脓性脑炎、脑脓肿,两者是脑部感染发生和发展的连续过程；亦可引起脑膜炎。脑脓肿概述病理临床表现影像学表现因治疗及治疗反应评估脑脓肿是指化脓性细菌侵入脑内形成脓肿，少数可为真菌及原虫引起。任何

2、年龄均可发病，以青壮年最常见。致病菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎菌等，也可为混合性感染。A邻近感染向颅内蔓延（60%70%）o耳源性脑脓肿最多见，约2/3。常发生在颖叶。1.鼻源性脑脓肿，多发生在额叶前部或底部。手岁血源性感染（约25%）o径F多位于大脑中动脉供血区，可为多发性小囊肿。外伤（继发于开放性脑损伤）、手术后直接感染（约10%）o隐源性感染（病因不明，临床无法确定来源）。急性脑炎期化脓期包膜形成期建炎性细胞浸润，脑组织局部发生软化坏死，脑组织水肿。局限性坏死液化区扩大融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。脓腔周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区胶质增生，水肿开始减轻。包膜

3、形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。常在12周初步形成，48周形成良好，但也有612个月仍无包膜形成者。脓肿壁内层为炎症田胞带。中层为肉芽组织D新生毛细血管2）成纤维母细胞。脓腔外层是神经胶层。脓腔可呈液态、干酪或凝块状。脓肿破溃外溢，可形成多房脓肿。1.脓液。2 .迁移的白细胞（单核细胞）。3 .胶原形成的血管增生（肉芽组织）。GliosisGranulationtissuemonocytespolys4.反应性胶质增生和脑边缘。 初期患者除原发感染症状外，一般均有急性全身感染症状，发热、头痛、呕吐、WBC升高。 包膜形成后，上述症状好转或消失，可逐渐出现颅压增高和局部定位征，或因脑疝形成或脓肿

4、破溃导致病情突然恶化。 不典型表现，有些病人全身感染症状不明显，仅表现为脑局部定位征和或户页内压增高症状，易误诊为脑瘤等。 脑电图：局灶性慢波。 腰穿和脑脊液检查：脑膜脑炎期颅内压多正常或稍高，脑脊液白细胞升高，蛋白量增加，糖降低；脓肿形成后，颅内压显著增高,脑脊液中白细胞可正常或略增高。 脑CT/MRI:首选方法。 钻孔穿刺：具有诊断和治疗双重意义。影像学表现-CT急性脑炎期：平扫:边界不清低密度区或混杂密度区。增强：T殳无强化或呈斑点状强化。有占陵应。化脓期和包膜形成期：平扫:脓腔密度啕氐，部分脓腔内可见气液平；脓肿壁为等密度，厚约5-6mm;水肿逐渐减退。增强：脓肿壁明显强化而脓腔不强化

5、。化脓期脓肿壁略WU不均匀，外缘模糊；包膜形成期脓肿壁光滑、完整、均匀、薄壁。影像学表现-MRI急性脑炎期：化脓期和包膜形成期:初期，威小，位于皮层或皮髓质交界处，T2WI呈略高信号。病变进展，范围增大，TlWI为低信号，T2WI为高信号。占位效应明显。脓腔和周围水肿TIWI低信号，T2WI高信号，脓肿壁TlWl等信号，T2WI等或低信号。增弓邮肿鲤着虽化，三)滑、无结节。多房脓肿可有壁结节佯豫，少数可呈花环状结构。脓腔DWl显著高信号，相应ADC为低信号，强化区弥散不受限。影像学表现-MRIMRS(探索组织新陈代谢)脓肿波谱特征：醋酸盐(Ac)、琥珀(SUc)、乳酸(Lac)、丙氨酸(AIa

6、)信号升高。F65Y头痛5天2019.11.302019.12.072020.01.03伴恶心、非喷射性呕吐10小时MIlY左上肢无力1月余，加重伴头痛1周,F45Y,患有HlV弓形虫脓肿脑炎向脓肿过渡期治疗脑脓肿11脓肿治疗原则脓肿形成后，手术是唯一有效方脓肿形成前，抗炎、抗水肿法。1 .穿刺抽脓术2 .导管持续引流术3 .切开引流术4 .脓肿切除术治疗反应评估脑脓肿在抗生素治疗或手术引流后，脓液在DWl成像上信号降低脓肿抗生素治疗后脓肿手术治疗后化脓性脑膜炎概述病理临床表现影像学表现 /V概述化脓性脑膜炎13化脓性脑膜炎是软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的炎性变；常合并蛛网膜下腔积脓；累

7、及室管膜可并发室管膜炎。显脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌等。皿主要为血行播散,其次为邻近感染、夕的或医源性等直接感染。早期：软脑膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及卢页底各部，亦可累及脑室。后期用齿膜粘连、增厚，形成脑积水（阻塞或者交通），也可以压迫脑神经。部分病例可合并动脉炎（形成小的脑梗死灶）、静脉窦血栓、硬膜下积脓、脑室积脓或脑脓肿。化脓性脑膜炎临床表现临床表现主要有头痛、发热、脑膜刺激征和精神状态改变,重者昏迷。腰椎穿刺脑脊液压力升高，涂片约一半可查到致病菌，白细胞及蛋白含量显著升高，糖含量减少。化脓性脑膜炎

8、16影像学表现-CT 平扫：早期可无异常。病情进展，脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底池变形，密度增高；脑回界限模糊；并发脑炎时，脑内有局限或弥漫性低密度。，晚期软脑i膜及室管膜可见钙化。 增强：脑沟、脑池及脑室壁可见细条样、脑回样或条带状强化。 其他表现：可有脑积水，脑室扩张；硬膜下或硬膜外脓肿；室管膜或脑表面钙化。影像学表现-MRI化脓性脑膜炎 平扫：蛛网膜下腔增宽、变形，TlWl信号增高，T2WI呈高信号。邻近脑组织肿胀，灰白质分界不清。可伴脑静脉或静脉窦血栓、脑梗死及脑积水。脑室内积脓可致TlWl信号增高。 增强：脑膜明显强化；若脑室受累，脑室壁可强化；可有脑积水、硬膜下或硬膜外积脓。 DWl示脓液呈显著高信号。硬脑膜蛛网膜软脑膜脑膜异常线样强化正常脑膜无明显强化M54Y颅内动脉瘤术后20天余切口渗液4天四小结18化脓性脑膜炎,头痛、发热、脑膜刺激征；腰穿有助于诊断。/蛛网膜下腔增宽、变形，灰白质分界不清。/脑沟、脑池密度增高，TlWI信号增高。/脑膜增厚并明显强化，脑沟、脑室壁细条样或脑回样强化。脑脓肿/幕上多见，颍叶居多；原发灶症状、全身症状。/急性脑炎期：边界不清低密度区，无强化，占位效应。,包膜形成期：脓肿壁等密度，增强明显强化；脓腔低密度，增强无强化。/MRI:脓肿壁TlWl等信号，增强脓肿壁明显强化，DWl脓腔显著高信号。谢源