肾脏囊性病变Bosniak分级.docx

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1、(SH6TOZ)eiusogSSSlH目录01.解剖基础02.概述03.旧版BOSniak分级04.2019版BOSniak分级05.小结CortexRenalartery、RenalveinRenalpelvisUreter-Medullawithllectingtubules、KidneyRearpuscleGlomerulusProximalnvolutedDistalnvoluted1.oopofHenleY二1CollectingUnneemptiesintorenalPetViSacadsonstockA .003SingleNephron解剖基础肾脏、肾单位肾脏：为成对的扁豆状器

2、官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。/肾门：肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。J肾奚：肾门凹向肾内形成的腔，称肾窦。由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组等。/肾单位：包括肾小球、肾小囊和肾小管三个部分，肾小球和肾小囊组成肾小体。概述临床/肾脏囊性病变(cysticrenalmass)是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，是临床较常见的肾脏病变，好发于50岁以上人群。,流行病学调查研究显示，60岁以上的人群中至少有三分之一发生肾脏囊性病变。,形成原因：先天性：发育异常、遗传性或基因突变，如髓质海绵肾、多房囊性肾病和多囊肾等。获得性：分泌增

3、加、液体积聚、肿瘤囊变以及肿瘤或增生引起肾小管阻塞导致的继发性囊肿形成等。/分级的意义：肾脏囊性病变表现多样，关键在判断病灶的良恶性及需要选择的处理方式。囊性肾脏肿块大部分为良性病变，恶变几率及侵袭性小。概述BOSniak分RM统,是由BOSniak于1986年提出的对肾脏囊性病变的诊断和处理方法。,将肾脏囊性病变分为BOSniakI、II、HF、III、IV五级。/根据影像特征制定，主要依据为：大小、CT值、囊内有无分隔、是否伴有钙化、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否强化。/MRl具有优越的软组织分辨率，对囊壁和分隔的厚度、数目及实性成分的检出率明显高于CT,两者结合有助于提高诊断准确率。,被泌

4、尿外科和影像科医师广泛采用，有助于预测恶性肿瘤的风险，指导随访或治疗。,不断完善及持续改进中，最新版本于2019年发表于Radiology。“级病受性质影像学表现（CT）I级良性单纯性囊W（不需随诊）囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化11级轻微复杂性囊肿（无需随访）囊壁溥、光滑，有少许细线样分隔（2条，厚度1mm）,壁和分隔有可察觉但不明确的强化;壁或分隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、3cm均匀无强化稍高密度（20HU）病变也属于此类IIF级不能确定（需要随诊）囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强化的分隔；壁或分隔有粗厚或

5、结节状钙化，但无强化的软组织分；3cm或完全位于肾内的无强化稍高密度病变DI级良恶性难以确定（需手术;第）囊壁和/或分隔不规则增厚，含粗厚结节状多样钙化（2mm）,明确强化;分隔较II级多IV级恶性囊性病变（90%）具有In级囊肿的特点；邻近囊壁或分隔有独立存在的（需手术治疗）强化软组织成分旧缺点韧1/虽。不同BOSniak分级中报告的恶性率存在问题。0BosniakDI级的分类能力差（50%为恶性）oWe不包含磁共振君几2019版解决的问题增加高风险类别的特异性，提高无需随访或者随访的比例，防止过度诊断及治疗。圆对原本模糊的成像术语进行准确定义：提高诊断医生之间的一致性。WIK加入硝辨表现。

6、基本要点,使用BOSniak分级系统描述肾囊性肿块时是需要注明版本（持续改进中）。/囊性肿块定义：强化的实质成分少于25%的肿块，目的在于最大限度免于将实性肿块伴囊变坏死类型纳入分级（囊性肿块的预后较好）。/BOSniak分级适用于排除感染性，炎症性或血管性病因及实性肿块伴坏死后的囊性肾脏肿块。/囊肿仅表示BoSniakI级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的BosniakII级肿块，对于其他类型的BosniakII级肿块及BoSrliak类型使用囊性肿块表示。/囊A中特指良性的组织学诊断，肿块与组织学类型无关。J如果病变同时具有多个级别的特征时，使用最高级别特征进行表示。术语定义术语定义强化所有B。S

7、niak类别均可强化；对比平扫和增强图像时能明确感觉增强或者使用定量的方法明确其强化（强化程度20HU或Tl信号强度增加15%）均匀密度、信号强度、回声相似，可以有薄壁但不能有分隔或者钙化水样平扫或增强CT上密度均匀，CT值范围为-9-20HUT2上信号均匀，同脑脊液类似超声上表现为无回声伴有后方回声增强隔膜/分隔囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构少分隔数为上3条是B。Sniak旦级的特亚多分隔数4L如果有强化是BOSniaknF级的特征薄厚度2mm,是B。SniakI、11级壁或者分隔的特征轻度增厚厚度为3mm,是Bosniak11F肿块强化分隔或壁的特征厚厚度4mm,是BOSniakI

8、n级肿块强化分隔或壁的特征不规则增厚厚度3mm的局限性或者弥漫性的强化凸起，与壁或分隔成钝角，BosniakIn级特征结节与壁或分隔成锐角的任何大小的突起；或者与壁或分隔成钝角且厚度24mm的局限，性凸起:强化化或4均匀水样平扫或增强CT上密度均匀，CTfES围为920HU；T2上信号均匀，同脑曾夜类似分隔:褰=灶内连接两个面的线状或曲线状结构少：分隔蝌-3条，是B。Sniakll级的瓯多：分H三4,是BOSniakllF级94fiEO(6LOe)皋XBCSOSITnTJTnTlTnTpTnjTnTJTnTjOooo123BosniakIIIBosniakIVfeatures,features

9、BosniakIIIBosniakIVfeaturesfeaturesTnTjTrTTTTTTjTnTTTTynTrir.tj；!-1i-.f,11Pa-.T.l三lc!hTiT:11TI)匚工:JK分级CT表现上级边缘清晰:壁薄(2mm)光滑均匀水样密度(-9-20HU)无分隔或者钙化壁可强化11级边缘清晰、壁薄(2mm)光滑分隔薄(2mm)且少(1-3条)，分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化平扫均匀的高密度肿块(70HU) 均匀的无强化肿块(CT值20HU),伴或不伴有任何类型的钙化 Homogeneousmasses-9to20HUatnoncontrastCT Homogeneou

10、smasses21to30HUatportalvenousphase 太小(层厚大于病灶直径的1/2)而无法被描述特征的低密度均庙肺块分级CT表现UF级囊壁密5轻度增厚Tmmj且强化1个至多个分隔光滑轻度增厚（3mm）且强化有”_住4/6滑且强化的薄分隔（2mm）HI级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度24mm）强化的丕规则LL凸起3mmj且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔IV级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度24mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）斓MRmaI级边缘清晰、壁薄（2mm）光滑均匀水样信号（同脑脊液相似）无分隔或者钙化壁可强化11级均边缘清晰、壁薄（2mm）

11、光滑 强化分隔薄（2mm）且少（1-3条）；任何无强化分隔;可有任何形式的钙化 平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块平扫Tl均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍11F级囊壁光滑增厚（3mm）且强化;有1个或多个兆滑增厚（3mm）且强化的分隔；多个（4）光滑且强化的薄（2）分隔平扫TI压脂呈不均匀高信号In级1个或多个增厚且强化的囊壁或分隔（厚度N4mm）有强化的不规则增厚（凸起*mm,且与分隔或囊壁呈钝角）囊壁及分隔IV级1个或多个强化结节（与分隔或囊壁呈钝角但厚度24mm）或与分隔或囊壁呈锐角的任何大小的结节）Bosniak 股:CTBOSniak 吸：MRI,边缘清晰、壁

12、薄（=2mm）光滑。J均匀水样密度（-9-20HU）o,无分隔或者钙化。,壁可强化。J边缘清晰、壁薄（=2mm）光滑。,均匀水样信号（同脑脊液相似）.,无分隔或者钙化。，壁可强化。BOSniakH级：CT,边缘清晰、壁薄（2mm）光滑。a）分隔薄（2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化。b）平扫均匀的高密度肿块（70HU）。c）均匀的无强化肿块（CT值20HU）,伴或不伴有任何类型的钙化。d）SCT值为-9-20HU的均匀肿块。e）门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块。f）太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块。BOSniak筑（2019

13、）BOSniakH级：CT,边缘清晰、壁薄（2mm）光滑。a）分隔薄（2mm）且少（1-3条），分隔及壁可强化，伴或不伴任何形式的钙化。b）平扫均匀的高密度肿块（70HU）。c）均匀的无强化肿块（CT值20HU）,伴或不伴有任何类型的钙化。d）SCT值为-9-20HU的均匀肿块。e）门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块。f）太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法被描述特征的低密度均匀肿块。BOSniaH级：MRI,边缘清晰、壁薄（=2mm）光滑。 强化分隔薄（=2mm）且少（13条）；任何无强化分隔；可有任何形式的钙化。平扫T2上均匀高信号（同脑脊液相似）的肿块。值 472 8 面 0 0

14、9Cm2 周 12cm 差 27 5值 156 2 面 0 18 周 1 5cm 差 5 9 平扫Tl均匀高信号肿块，信号强度约为正常肾实质的2.5倍。BosniakIlF级:CTJ囊壁光滑增厚(3mm)且强化。J1个至多个光滑增厚(3mm)且强化的分隔。,多个(4)光滑且强化薄分隔(2mm)。BosniakIlF级：MRI/囊壁光滑增厚(3mm)且强化。/1个或多个分隔光滑增厚(3mm)且强化。/多个(4)光滑且强化的薄(2)分隔。J平扫TI压脂呈不均匀高信号。Bosniak川级CT.MRIJ1个或多个强化的增厚的囊壁或分隔（厚度4mm）o/强化的不规则囊壁及分隔（凸起3mm,且与分隔或囊壁呈钝角）oBosniak川级CT.MRIJ1个或多个强化