常见心脏彩超正常值及89条临床经验.docx

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1、常见心脏彩超正常值及89条临床经验常见心脏彩超正常值一、项目名称：内径(I1.m)部位名称厚度(MIO左房1.A(35室间隔IVS12左室1.V(55左室后壁1.VPW12升主动脉AO35右室壁3-4主肺动脉PA(30左室壁972右房RA40X35右室25左室流出道1870右室流出道18-35二、部位分度辫口面积(CIB2)分度瓣口面积(CnI2)1 .二尖瓣狭窄最轻：W2.5轻度：2.0-2.4轻-中度：1.57.9中度：1.O-1.4重度：0.6-1.0最重度:0.52 .主动脉瓣狭窄轻度：1.6T.1压差：20-50mmHg中度：1.0-0.75压差：20-5OmmHg重度：0.75压差

2、：50-150mmHg3 .肺动脉高压正常：15-3Omn1.Hg轻度：30-50mmUg中度:50-70mmHg重度：70mmHg4 .左室功能(1.VEF)正常：50%轻度降低：40%-50%中度降低:30%-40%重度降低:30%三、左室充盈功能左室等容舒张时间：（IVRT）40岁6912ms40岁7613msE波减速时间：（EDT）19932msA峰E峰流速比值：EA1（注：何为E峰A峰？心脏彩超：二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形I）E峰：左室舒张早期快速充盈的充盈峰；2）峰：舒张晚期（心房收缩）充盈的充盈峰；3）左室舒张功能正常时且心率小于90E/A不小于1：2）、左室舒张功能损害时

3、A大于E。）四、血管正常值：动脉血管：内膜增厚Xmm动脉硬化斑块1.2mm血流速度：0.50ms五、狭窄分级：轻度内径减少。一50%收缩期峰值流速120cms中度内径减少51-70%收缩期峰值流速120ms舒张期流速40cm/s严重狭窄内位减少71-90%收缩期峰值流速170ms舒张期流速40cm/s极严重狭窄内径减少91-99%收缩期峰值流速20011s舒张期流速100cm/s闭塞内径减少100%闭塞段可见血栓回声,管腔无血流信号六、下肢深管脉瓣功能不全分级：I级反流时间1.-2sII级反流时间2-3SIII级反流时间6sIV级反流时间6s七、心包积液分级：微量:2-3mm,50m1.:房室

4、沟下后壁少量50-100m1.:下后壁中量:5-10mm,100-300m1:房室沟下后壁心尖区大量：10-2Omn1,300-100Om1.整个心腔极大量：20-60mm,1000T0000m1.:明显心脏超声经验分享I.缩窄性心包炎，二尖瓣环运动幅度减低，三尖瓣口流速在呼吸时有改变。心室壁活动不平缓，内收多在房室环处，左室游离壁和左室下后壁多见。与限制性心肌病的鉴别是：TD1.缩窄性心包炎的二尖瓣运动帕度明显减低。二维上，二者均表现为心房增大，左室内径正常或缩小。呼吸对二者鉴别很重要2 .大房缺多合并肺静脉畸形引流，通过左房大小要考虑的。3 .主动脉瓣口前后径测量在瓣环打开时测量为外科手术

5、的上限为19cm。4 .肺动脉狭窄在肺动脉端口速度大于2ms时，应该提示。5 .VSD术后易合并右室流出道狭窄。6 .慢性心梗因为有侧支循环的存在，在室壁运动可能不会有明显节异的改变。7.经食道超声心动图：110时，为左室长轴120-125时，为双房上下腔83时，靠近心耳为左肺上下静脉40时，近间隔者为右下肺静脉35时，看左心耳130。时,三腔（有时看到冠状静脉窦与下腔静脉不好区分）机械瓣瓣叶关闭时有裂隙，故肯定会有返流，而生物瓣则不一定。8 .老年人：退行性变-一弱叶脱垂-一腱索断裂老年退行性变，交界不粘连，瓣缘增厚。部位：侵犯瓣根和瓣环；风心病的交界粘连，侵犯瓣尖。9 .二尖瓣穿孔时的高速

6、血流，一般超过5ms,可以听见“海鸥音”10 .二叶瓣畸形的患者应该定期复查超声，其前瓣出问题的几率是常人的40倍。11 .当仅有二尖瓣狭窄而无市度返流时，MVA应该以PHT为准,倘若有返流，则应该以2D法测量为准。12 .二尖瓣狭窄很少引起左心功能不全，因为狭窄对心脏的保护作用：而关闭不全则极易引起左心功能不全。13 .当怀疑右冠状动脉病变时，应该看一下剑突下切面，要具体看一下右室壁各段有无室壁运动异常。14 .房颤：单峰（二尖瓣口血流频谱）15 .主动脉瓣口流速超过2.5ms,即可断定为狭窄。肺动脉主干小于28mm.如果小于20mm,应该考虑肺动脉狭窄。16 .心内膜垫缺失修补术容易合并左

7、室流出道狭窄。17 .心脏肌性狭窄：频谱后移，匕首征，至收缩晚期。膜性狭窄：频谱呈圆钝形18 .下壁、后壁为乳头肌附着部位，当冠心病节异时，乳头肌的功能受到影响，会出现返流。19 .瓣叶本身有问题，报告关闭不全20 .肺动脉增宽的原因：肺动脉高压。21 .EPSSO-5m111,E波到室间隔的距离，具增高主要见于左心室扩大，主动脉瓣返流，左室收缩功能减低。22 .E/e介于874之间，当E/e大于15时，提示左房压力超过2OmmHgo23 .大动脉短轴不会显示冠状动脉的血流，因其血流流速太慢，倘若在主动脉与肺动脉之间有异常血流信号（红色），则提示异常。24 .升主动脉：23-33mm主动脉弓：

8、20-33Inm胸降主动脉：18-22mm25：右室流出道切面看三尖瓣返流比较明显，以为此时三尖瓣血流方向与探头完全垂宜，测得的三尖牖返流速度也最为准确。26 .膜部瘤：假性：VSD合并纤维包绕三尖瓣隔瓣，“瘤样”真性：实际膜部变薄，膨向右室面27 .假腱索与室壁瘤混清：此时打短轴切面可见心肌运动的更好28 .患者带起搏器的注意：起搏导线上是否有赘生物其对三尖瓣的影响，有无返流(3)双腔起搏，左室运动不同步，因为右室心尖处夹了一个电极。肺动脉高压较严重时，可见右心血流缓慢，内见F1.发显影，冠状静脉窦增宽(右心压力增高所引起的)29 .风心若单纯MS时，右室不会增大，若左室增大，则考虑二尖瓣返

9、流或是否合并AR.30 .陈旧性心梗的患者注意有无血栓31 .VSD患者，一般右室不大，左室大的原因就是血液自高压左室流向右室后，基本不停留，H右室流出道流出而导致的。32 .HCM要先排除先心、高血压和瓣膜病33 .40%-50%(EF)左心功能轻度降低30%-40%(EF)一一左心功能中度降低30%(EF)左心功能重度降低33 .房颤时A峰为什么会消失二尖瓣口A峰形成的机制是由左房收缩引起，而房嵌时，心房颤动无法产生有效的左房收缩压，因而在左房和左室间无法产生压差推开二尖瓣形成A峰34 .二尖熊长轴上得出二尖瓣脱垂的结论为矛盾时，应注意其短轴的信息为准。二尖瓣返流可能与角度有关系。35 .

10、室早、室上速的患者假腱索一定要提示的，特别是在左室基底部的，因为这些可能是导致室速的原因。36 .左心耳的功能的参数：排空波60cms37 .房缺与卵圆孔未闭:5mmO38 .关闭不全一一器质性的返流功能性的诊断39 .EF的斜率能反映心脏舒张功能吗EF斜率反映二尖瓣缓慢充盈期的下降速率，当舒张功能早期受损，室壁顺应性下降时，左室松弛时间延长，此时二尖舱缓慢充盈时间即二尖瓣E峰减速时间(DT)延长，因此EF斜率增加也能反映早期舒张功能受损，但中晚期由于左房压力升高，E峰射血时间缩短，此时EF斜率乂下降。因此EF斜率能反映舒张功能，但和E/A比值一样，要防止假性正常化等情况40为什么二尖瓣后叶曲

11、线临床意义不走很大相对而言，二尖瓣前叶面积大，是主要结构，因此多数关注前叶，单纯二尖箫后叶病变较少，所以一般不太关注。41 .室速与室上速的血流频谱的鉴别室速患者其血流频谱是单峰（一般指二尖熊血流频谱）的，且其峰与峰之间的间距是相等的，房颉患者的血流频谱是单峰的，但其与室速最大的区别就是房颤患者的E峰与E峰间的间距是不等的。室上速患者的二尖瓣血流频谱是双峰的，其与正常人的双峰的鉴别点就是,峰峰间距特别短。42 .主动脉瓣的返流肯定不是生理性的，其它三组瓣膜皆可出现生理性返流。43 .舒张期冠状动脉的血流速度若大于100cms,提示冠状动脉狭案。44 .第杂的先天性心脏病应重点观察一下冠状动脉的

12、起源位置是否正常。45 .瓣叶穿孔时，可从大动脉短轴观察一下，看其返流束来自何方，若返流是沿着二尖瓣叶的对合缘过来，则可以排除瓣叶穿孔。46 .PDA测量宽度是从胸骨上窝测量应该是比较准确的，若从此切面测量导管长度相对不太准确，测量长度时应该从大动脉短轴测量。47 .心肌晕厥状态48 .室间隔的抖动。M超测室间隔的运动幅度减低。49 .三尖瓣返流严重时，应该考虑肺动脉高压。原因之一可以考虑肺动脉主干及其分支的血栓。50 .返流一般有三方面的原因，分别是瓣叶脱垂（瓣叶器质性的改变）、瓣叶活动受限（心室的增大所导致的乳头肌的移位）、瓣环的扩张（引起的相对性的瓣叶关闭不全）。若有偏心性的返流达中度以

13、上，无法用漪叶活动受限等原因来解祥的，可以考虑用瓣叶脱垂来解释。51 .主动脉瓣的二叶畸形会出现有三个冠状动脉窦的情况，称此为功能性二叶。52 .主动脉端无残端是完全可以做封堵的（主动脉短轴）。测量ASD的彳仝线最大的切面应该是四腔心切面，于此切面还应该测量缺损距房顶的距离及缺损距二尖耨环的距离。剑突下四腔心测量距离上腔与下腔静脉的距离。做房缺封堵术的指征是残端大于4mm,缺损小于35mmo房缺容易合并肺静脉异位引流，一定要特别注意，因为术中一般不会去探查有无肺静脉。剑下双房上下腔切面估计下腔静脉的残端时就有低估的可能。倘若左房比较小，就不应该从左房往里放伞，应该从右室放，否则应该把伞先伸入肺

14、静脉将其打开。若ASD合并肺动脉高压时，若有PDA则极不易观察到，肺动脉高压重度时，测肺动脉瓣的M超会出现典型的“V字征”。三尖瓣返流不容易测量时，会出现肺动脉高压的低估。右心比例远大于左心者,应注意有无肺静脉的异位引流：若PDA合并主动脉弓缩窄，则不宜行封堵术，须行外科手术。53 .va1.sa1.va动作深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作1015秒临床意义:增加胸腔内压力，显著减少静脉回流；兴奋迷走神经；如（1）阵发性室上性心动过速，通过VaISaIVa动作兴奋迷走神经终止室上速发作；（2）肥厚梗阻型心肌病时，通过VaISaIVa动作，减少回心血量使杂音增强，用来鉴别杂音；（3）二尖瓣脱

15、垂导致二尖瓣反流,通过va1sa1.va动作使杂音增强。Va1SaIva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。目的:研究正常人Va1.sa1.va动作后前负荷降低,舒张期二尖瓣口血流频谱E峰速度减低峰速度、E4比值减低、E峰收速时间DT延长，侧壁处二尖瓣环运动速度Ea1.降低，Aa1.和EaUAa1.比值无显著变化，室间隔侧Eas、AaS降低，Eas/Aas比值无显著变化。54 .肥厚型心肌病时，冠状动脉的血流会出现花彩信号。因为心肌的肥厚，会出现冠状动脉的扩张，管腔的扩张导致流速增快。肥厚型心肌病时，为什么肥心病很严重时左室的舒张功能仍为早期减退？主要因为心肌的主动松弛能力受损，即左心室的弛缓异常，迟缓能力下降，左心室迟缓表现为舒张早期左心室压的下降速度。心肌迟缓能力的下降则左室舒张早期压力下降减少，则相应的E峰减低,故左室的舒张功能减退仍为早期的表现。冠状动脉的血流速度大于100Cm/s时，考虑冠状动脉狭窄。55 .肺动脉压逐渐增高时，PDA舒张期的分流最先消失，当肺动脉压力增高较严重时，将会出现右向左的分流。