癌痛管理规范与相关制度职责.docx

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1、癌痛规范化治疗有关管理制度与职责（修订版）2023年7月28日一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度3二、癌痛病房合理布置规定4三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度5四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度6五、癌痛病房麻醉药物管理制度7六、门诊疼痛患者就诊处理制度7七、癌痛患者宣传教育制度8八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度9九、疑难复杂癌痛患者会诊制度10十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度10十一、患者使用阿片类止痛药物知情同意书H十二、医务科职责12十三、护理部职责13十四、科教科职责13十五、药剂科职责13十六、创立科室科主任职责13十七、创立科室医生职责14十八、执行

2、癌痛规范化诊断制度与流程14十九、护士职责15二十、执行护理疼痛处理流程15一、创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻贯彻卫生计生委有关在全国范围内创立癌痛规范化治疗示范病房方案日勺告知精神，深入加强癌痛规范化治疗日勺整体水平，特制定我院创立癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的多种项目按照卫生计生委原则来进行检查指导。2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房原则的规定对科室进行硬件及人员等各个方面的配置工作，纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等文献；医师纯

3、熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施，纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施，可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。护士纯熟掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，可以配合医师做好癌痛患者治疗有关宣传教育工作。3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录。建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗有关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊断规范规定，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗有关医护人员人手一册。4、建立癌痛动态评估机制，癌痛患者入院后，医师及护士

4、在2小时内完毕对患者日勺全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观测爆发性疼痛发作状况，疼痛减轻或加重有关原因及不良反应等，并予对应处理，病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图可以根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。5、贯彻患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实行癌痛规范化治疗前，向患者及其家眷告知开展癌痛治疗的目日勺、风险、注意事项、也许发生的不良反应及防止措施。6、实行癌痛个体化治疗，根据我国国家卫生计生委癌症疼痛诊断规范（2023版）指南，精确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。7、建立癌痛规范化诊断流程，建立癌痛患者

5、疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，力争癌痛患者规范化诊断率达100%。8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制，根据患者病情需要，可以组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定合适的诊断方案。9、建立患者宣传教育制度。建立癌痛患者宣传教育制度。定期举行癌痛患者宣传教育讲座每季度至少开展一次科普培训，发放患者宣传教育手册，对患者以及其家眷开展癌痛治疗有关知识宣传教育。设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”活动公告、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣传教育内容，规定在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等，强调疼痛评估的重要性，做到及时、动态评估。科室张贴有关宣传教育活动的表格，制定

6、宣传教育计划，定期开展患者教育活动。10、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。二、癌痛病房合理布置规定（一）病区布置规定1、墙面设有创立“癌痛规范化治疗示范病房”公告栏。2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏，每季度进行更换。3、设置专门的）信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育日勺时间及内容安排。4、设置专门的宣传资料架:放置疼痛有关知识的宣传资料、科普手册。5、运用科室既有的科普宣传电视，设置专门的疼痛宣传教育时段，定期播放与疼痛有关日勺影像资料。（二）病房布置规定1、每个病房内房门背面张贴常用疼痛程度的评估措施。2

7、、对于存在癌痛的患者，在其床头挂上印有疼痛程度的J评估措施、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片。3、在癌痛患者的床头挂上评分卡，简要显示疼痛变化状况。三、癌痛规范化治疗有关医师人员培训制度（一）接诊癌痛患者的医师基本规定：1、有5年以上肿瘤科临床诊断工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训，并获得培训合格证；3、纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例、处方管理措施、医疗机构药事管理规定、麻醉药物临床应用指导原则、精神药物临床应用指导原则等规范性文献；4、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措

8、施；6、可以独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导。（二）在符合癌痛患者接诊规定的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师规定：1、每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2课时以上；2、住院医师在接受完整的）癌痛规范化治疗培训后规定获得培训合格证；3、熟悉麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等规范性文献；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施。（三）癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科规定每年至少开展1次

9、癌痛有关培训，培训内容波及麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施麻醉药物用药指导原则和精神药物临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊断规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师讲课，讲课课时数作为教学考核内容指标之一;3、每次培训内容参与人员需登记在册，纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊断，考核成绩作为年终考核指标之一。四、癌痛规范化治疗有关护理人员培训制度（一）接诊癌痛患者护士的基本规定：1、有3年以上肿瘤科护理工作经验，3年如下的护士应在高年资护

10、士时指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、理解麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则文献；4、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；5、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作，并对低年资护士进行指导。（二）癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科规定每季度开展一次癌痛有关培训，培训内容波及麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用药导原则和精神药物临床应用指导原则等法则法规日勺学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗

11、、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊断规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师讲课，护士应尽量参与,并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期日勺一次考核，考核内容围绕癌痛规范化诊断，考核成绩作为年终考核指标之一。五、癌痛病房麻醉药物管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理。2、麻醉药物保留分发的多种记录应完整，治疗护士负责管理麻醉药物，麻醉药物的记录本应保留5年。3、麻醉药物接受时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后，立即放入带锁的专柜中，共同签名记录，以备查询。4、医生开出医嘱后，才能根

12、据医嘱剂量领取药物，领药时需2人同步查对剂量，发放药物，做好记录，并共同签名。5、患者出院时，口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待使用方法，并予以患者药物使用方法用量的书面阐明。在予以麻醉药物的同步，教会患者或家眷填写服药日志，如实记录取药状况及不良反应，以便下次随诊时医生调整剂量。6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期。7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者，患者及护士共同签字确认。六、门诊疼痛患者就诊处理制度（一）所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须问询疼痛症状的有无。对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣传教育，并进行疼痛症状的全面评

13、估，评估内容包括：1、疼痛病因，疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓和原因、既往与否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估，尽量使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法,对于小朋友、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响，包括对患者的心理、躯体功能、平常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信奉原因，筛查有无抑郁或焦急，理解患者及其亲属日勺疼痛认知、止痛治疗的预期目的等。（一）对疼痛患者进行详细的体格检查，并进行必要的试验室检查和影像学诊断，并判断与

14、否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛。（三）在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日志。（四）所有疼痛评估状况及用药状况需在患者门诊病历上进行详细记录，并进行字迹清晰的I签名。（五）按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗，对于初次使用阿片类止痛药物的患者签订知情同意书，并详细告知患者药物使用措施、不良反应及其处理措施和复诊时间，并告知患者疼痛治疗随访专线及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容。（六）对于再次就诊时疼痛患者，接诊医师需要再次评估上述（一）中所述日勺评估内容，并根据疼痛评分判断与否需要调整止痛药物剂量，并对调整内容详细记录在案。七、癌痛患者宣传教育制度（一）进行癌痛患者

15、教育的医师基本规定：1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动的医师，需有5年以上肿瘤科临床诊断工作经验，具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动医师，5年如下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训，每次培训时间需要在2课时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训I：纯熟掌握麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则和精神药物临床应用指导原则等规范性文献；3、纯熟掌握癌痛患者全面疼痛评估措施；4、纯熟掌握多种止痛药物的特性、使用措施以及不良反应的处理措施。（二）进行癌痛患者教育的护士基本规定：1、进行课堂癌痛患者宣传教育活动护士，需有5年以上肿瘤科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣传教育活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程，每次培训时间需要在2课时以上,并在高年资护士的指导下进行患者教育活动;2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训：理解麻醉药物和精神药物管理条例处方管理措施医疗机构药事管理规定麻醉药物临床应用指导原则