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1、每日健康监测记录表姓名:;性别：;年龄：;联系电话（手机）：健康监测日日期体温是否37.3C本人、家人及共同居住人员是否存在其他症状天津健康码（每日更新）第1天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第2天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第3天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第4天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第5天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第6天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第7天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第8天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第9天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第10天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第I
2、l天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第12天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第13天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口第14天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口到校当天月日是口否口是口否口红色口橙色口绿色口安全承诺本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整。如隐瞒情况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受治安管理处罚法、传染病防治法和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规的处罚和制裁。备注1 .“体温”为水银温度计腋下温度2 .其他症状填写相应情况：包括寒战、咳嗽、咳痰、咽痛、打喷嚏、流涕、鼻塞、头痛、乏力、嗅觉减退或消失、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹渴、皮疹、黄疸等或无。填报人:填报日期:
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