溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断.docx

《溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断.docx（39页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、UIoBimWiColti:DiagnosisndlmtfgFindingis*fA.溃疡性结肠炎的影像诊断与婴别诊断IBD概述UC临床特征UC影像表现鉴别诊断UC小结目录CONfFENTS炎症性肠病的概述常见于回肠末端。INFLAMMATORY 8OWCL DISEASEInflammatOryboWeIdiSeaSe(IBD)是组结肠和小肠的炎症性疾病，属于自身免疫性疾病。/ASACn)hn，sdisease(CD)和UlCemtiVeCOHtiS(UC)是IBD的主要类型。全球范围内有1120万田D患者，每年近47400死亡案例。自第二次世界大战以来，炎症性肠病发病率增加。CD可累及胃肠

2、道的任何部分，从口腔到肛门(跳跃性)，UC主要累及结肠和直肠。、UC患者中约55%患有直肠炎，30%患有左半结肠炎。溃疡性结肠炎的特点UC属于慢性非特异性肠道炎症性病变。与CD全层肠壁累及不同，UC一般局限于大肠的黏膜层和粘膜下层。病变多累及左半结肠，也可累及整个结肠，极少数累及回肠末段。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。5-4岁的青年多见，亦可见于儿童和老人。男女发病率无明显差异。我国发病率较欧美低，但近年来发病率慢性增加。病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。范围多起于肛门直肠，逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠。肉眼可见黏膜弥漫性充血、水肿、表面呈颗粒状，脆性增加、出血、糜烂、溃疡

3、。反复发作，黏膜不断破坏和修复,失去正常结构，形成炎性息肉。UC病理学特征溃疡愈合、瘢痕形成、黏膜肌层、肌层肥厚，结肠变形缩短、结肠袋消失，肠腔缩窄。UC显微镜下特征活动期：黏膜弥漫性炎症反应，炎症细胞弥漫性浸润是基本特征。隐窝上皮炎、隐窝脓肿、互相融合破溃形成小溃疡，小溃疡逐渐融合形成大片溃疡。广泛溃疡之间形成黏膜岛，即是炎性息肉。静止期黏膜隐窝结构紊乱，腺体萎缩变形，杯状细胞减少、潘氏化生。UC病因是什么?病理生理学：由于环境和遗传因素互相作用，导致肠道出现免疫反应和炎症，二者共同导致IBD的发生。肠壁上皮屏障的破坏TLR（ton样受体）异常传导的先天性免疫功能异常，导致急慢性肠道炎症与相

4、关癌症发生。遗传学第一个发现的相关基因是NoD2;其余共有200多个相关基因。IBD相关基因中的突变可能干扰细胞活动以及微生物的相互作用，从而导致免疫反应的发生。.区肠道环境生物菌群的减少、失调，降低了微生物共生所带来的胃肠道免疫力。肠道共生菌群的改变，使其成为炎症性肠病的病原体。P饮食习惯与UC发生的风险有关，健康饮食习惯有效降低发生风险。;UC临床表现知多少？起病多数缓慢，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替。腹痛、腹泻、黏液脓血便；发热、贫血、电解质紊乱等。发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱因诱发或加重症状。原发性硬化性胆管炎等。并发症包括中毒性巨结肠、结直肠癌变、出血。肠外

5、表现：皮肤黏膜溃疡、关节炎、巩膜葡萄膜炎、临床分型临床类型（病程）类型病程初发型无既往史的首次发作慢性复发型临床最多见，发作期与缓解期交替慢性持续性症状持续，间以症状加重的急性发作急性暴发型少见，严重，全身中毒症状，伴发中毒性巨结肠等临床分型一一临床严重程度类型程度轻度腹泻4次以下/口；便血轻或无；无全身表现；血沉正常重度腹泻6次以上/日;并有黏液脓血便；体温37.5。C以上；脉搏90次/分以上；血红蛋白100g/L以下；血沉大于30mmh中度介于轻度和重度之间临床分型一一病变范围分型（蒙特利尔）/谪类型分布范围结肠镜下炎症最大范围E1直肠局限于直肠，未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲

6、以远）E3广泛结肠.广泛病变累及脾曲或全结肠临床分型病情分期溃疡性结肠炎的治疗控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。溃疡性结肠炎克罗恩美沙拉嗪更有用不太有用抗生素通常没有用短期使用有效泼尼龙有效免疫、生物制剂硫咏喋吟英夫利西（类克）手术结直肠切除切除病变肠管、易复发溃疡性结肠炎的诊断JUe诊断步骤要经历询问病史、体检、实验室检查、结肠镜检查并活检、领剂灌肠检查或CT、MR、超声结肠成像。UC诊断经历拟诊、疑诊、确诊的过程。拟诊：典型临床表现、持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛。疑诊：结合肠镜特征、放射影像特征。确诊：黏膜活检组织学特征、手术切除标本病理特征。肠镜检查并黏膜活组织检查

7、（以下简称活检）是UC诊断的主要依据。病变呈连续性、弥漫性分布；治疗后UC表现为跳跃性的溃疡，直肠不受累。对于病变不累及直肠，倒灌性回肠炎（全结肠炎延伸至回肠）需小肠检查。结肠检查肠管狭窄无法通过，行放射影像学检查。溃疡性结肠炎的结肠镜检查/结肠镜检查并活检是Ue诊断的主要依据。直接观察肠粘膜变化，确定病变范围。病变呈连续性、弥漫性分布，从肛门直肠开始逆行向上扩展。内镜所见重要改变：1）黏膜血管纹理模糊、紊乱粗糙成颗粒状。2）黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓苔附着。3）弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。4）慢性期间炎性息肉、桥状黏膜、结肠袋变浅、消失。溃疡性结肠炎的影像学检查气锁双重对比造影。超声结肠成

8、像。OCTEoMREo溃疡性结肠炎的X线表现刺激性痉挛收缩肠管变窄、结肠袋变浅；黏膜紊乱、粗细不均、甚至消失；多发渍疡形成：肠管边缘呈锯齿状或毛刺样改变：炎性息肉：肠管边缘毛糙、大小不一的充盈缺损：肠壁纤维化：肠腔变窄、肠管短缩、结肠袋消失，管壁僵直光滑呈铅管状/水管状。溃疡性结肠炎的CTE、MRE表现/连续性弥漫性的肠壁增厚（大于4mm）、弥散受限、明显强化。增厚的肠壁黏膜面凹凸不平（溃疡与炎性息肉）。靶征：黏膜下层水肿，肠壁呈分层现象。肠管缩窄、结肠袋消失呈水管状。肠壁及肠周间隙脂肪浸润增生、纤维化，间隙增宽&肠系膜血管增多。溃疡、炎性息肉连续性、弥漫性肠壁增厚肠周间隙脂肪沉积黏膜下层脂肪

9、沉积分层强化的肠壁壁稍厚，褶皱减少；锯齿状的肠壁;管壁增厚、弥散受限、肠管僵直;管壁变薄，结肠袋消失;一厘性二十九岁发现溃疡性结肠炎十年UC患者苹果核征-提示恶性;UC患者息肉样变;鉴别诊断克罗恩病肠易激综合征急性自限性结肠炎项目溃疡性结肠炎克罗恩病症状脓血便多见腹泻但脓血便较少见病变分布病变连续呈节段性、跳跃性直肠受累绝大多数受累少见回肠末端受累罕见多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘦管、肛周病变、腹部包块罕见多见外观表现溃疡浅、弥漫性黏膜充血水肿、脆性增加纵行溃疡、鹅卵石样改变、病变间黏膜外观正常急性自限性结肠炎：1）各种细菌感染，急性发作，通常在4周内痊愈；2）粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗疗效好。.A肠易激综合征：1）结肠镜检查无器质性病变，活检病理正常；2）粪便无脓血，隐血试验阴性。UCSummary溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结直肠炎症性疾病。病变多累及左半结肠，也可累及整个结肠，且限于黏膜层和黏膜下层。临床症状为腹泻、黏液脓血便、腹痛。20-40岁的青年多见。诊断缺乏金标准，需结合临床表现、实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。影像学检查有助于确定病变范围、严重程度、并发症及疗效涉价。影像表现：D连续性、弥漫性的肠壁增厚，弥散受限且明显强化。，2）肠管缩窄、僵直、结肠袋消失呈管状。/，；