政府特殊津贴情况登记表.docx

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1、附件1辽宁省“百千万人才工程”人选项目资助申请表申请人姓名：所在单位：推荐单位：申请资助类别:a类项目b类项目Dc类项目申请日期：辽宁省人力资源和社会保障厅2021年一、申报人员基本信息:姓名入选百层次人选年份入选千层次人选年份性另U出生年月年月出生地政治面貌民族学历学位毕业时间年月毕业学校所学专业从事专业技术职称行政职务电话（手机）工作单位参加工作时间年月通信地址邮政编码博士后进站年份博士后出站年份评聘博导年份享受国务院政府特殊津贴年份归国年份留学国别主要工作（学习）经历起止年月单位名称从事（所学）专业所任职务年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月年月一年月学术团体任职情况学术团

2、体名称职务任职起止时间年月一年月年月一年月年月一年月出国留学情况起止年月留学国别在国（境）外工作（学习）的单位研究领域年月一年月年月一年月年月一年月二、申报人员专业技术水平简况获重要奖励情况（限填5项以内）获奖项目名称奖励名称等级排名获奖年度承担主要项目（课题）情况（限填5项以内）项目（课题）名称本人排名起止时间达位下单经费(TJtl)最新科研成果简介（用一段文字描述，限填500字以内）三、申请经费资助项目简介项目名称注：该项目可为已获得其它渠道资助，但尚未结题项目；也可为初次申请资助项目。项目己获资助来源如：国家自然科学基金项目，没有可不填项目性质口行业关键、共性技术口，成果推广口企业技术难

3、题在他所属技术领域=装备制造新能源笠斤材料三源环境2e包子信息5油化工现代农业生物医药其他创新类型原始创新集成创新引进消化吸收再创新技术来源自有技术产学研合作技术口国外技术消化创新口其它项目现处阶段研发阶段中试阶段O比量（规模）生产阶段项目主要优势=市场发展前景好产品或工艺创新性突出口经济效益显著社会效益显著易实现产业化预期成果专利二新材料二技术标准计算机软件二新产品（或农业新品种）论文著作研究报告）新工艺新装置其他项目其他参加人员姓名年龄专业职称项目中分工入选百（千）层次人选年份本人签名1234项目已获专利项项目完成后可新获专利以及其它知识产权项项目完成后预计年经济指标年新增利润万元年新增税

4、额万元年新增销售额万元该项目申请资助类别a类项目b类项目Dc类项目项目简介，应按以下内容逐项填写（若此页填不下，可另附页）：1.项目的目标与任务2 .现有工作基础与优势3 .项目研究内容、技术路线、创新点和主要技术指标4 .预期目标成果，经济、社会效益5、申请人在项目中承担的角色和主要任务6、该项目已获得其它渠道资助的证明材料复印件（可作为本表的附页）。四、项目依托企业情况简介（申报A类项目必填）项目依托企业名称法定代表人注册资金万元注册时间年月日企业联系人联系电话企业地址企业邮编产业领域二装备制造新材料口电子信息石化生物工程与制药能源航空航天环保和资源综合利用现代服务业现代农业其他企业情况简

5、介项目应用于企业的情况介绍，应按以下内容逐项填写（若此页填不下，可另附页）:1、申报人与企业的前期合作2、项目在企业研发或应用的现状及目标3、项目对企业或相关行业发展的推动作用五、经费预算注：还必须包括所在单位开户名称、开户银行、账号、单位财务部门联系电话、联系人等信息。（以上信息必须填写并与财务部门核对准确，否则影响款项拨付）六、诚信承诺本人确认本申请表填写的全部内容真实、有效，如有不真实情况愿意承担一切责任和后果O申报者本人签字：年月日七、审核推荐意见所在单位审核意见经审核，确认本申请表填写的全部内容真实有效，申报项目和申报者均符合有关要求，同意其申报。（申报单位公章）年月日项目依托企业推荐意见（依托企业盖章）年月日经复核，确认本申请表填写内容真实有效，同意申报单位意见，予以正式推荐。所在市人力资源社会保障部门或中、省直单位推荐意见（推荐单位公章）年月日