01020201模板安装检验批质量验收记录（GB50204-）_samp.docx

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1、模板安装检验批质量验收记录01020301003单位（子单位）工程名称XX工程分部（子分部）工程名称地基与基础（基础）分项工程名称箱形基础施工单位XX建设集团项目负责人XXX检验批容置34根分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位地下一层柱AE/16+2.5m轴施工依据混凝土结构工程施工规范GB50666-2011验收依据混凝土结构工程施工质量险收规范GB50204-2015验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录查果检结主控项目1模板及支架用材料第4.2.1条/合格，质量证明文件编号：X2模板及支架安装质量第4.2.2条4/4抽查4处、全部合格3后浇带处模板及支架设置第4.2.3

2、条/4支架竖杆或竖向模板安装第4.2.4条/般项目1模板安装第4.2.5条全/34共34处，全部检查，32处合格，不合格处已整改，复查合格100%2隔离剂的品种与涂刷第4.2.6条/合格，质量证明文件编号：XXXX3模板的起拱第4.2.7条/4多层连续支模第4.2.8条/5预埋件和预留孔洞留置与防渗措施第4.2.9条4/4抽查4处，全部合格100%埋、留洞许差预件预孔允偏预埋板中心线位置3/预埋管、预留孔中心线位置3/插筋中心线位置54/4抽查4处，全部合格100%外露长度+10,04/4抽查4处，全部合格100%预埋螺栓中心线位置2/外露长度+10,0/预留洞中心线位置10/尺寸+10,0/6浇构板装现结模安轴线位置54/4抽查4处，全部合格100%底模上表面标高54/4抽查4处，全部合格100%板部寸模内尺基础10/柱、墙、梁54/4抽查4处，全部合格100%楼梯相邻踏步高差5/墙、柱垂直度层高W6m84/4抽查4处，全部合格100%层高6m10/相邻模板表面高差24/4抽查4处，全部合格100%表面平整度54/4抽查4处，全部合格100%施工单位检查结果专业工长：手签符合要求项目专业质量检查员：手签XX年X月X日监理单位验收结论合格专业监理工程师：手签XX年X月X日