口腔执业医师《儿童口腔医学》考试笔记及练习.docx

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1、口腔执业医师儿童口腔医学考试笔记及练习第一章概论1、儿童口腔医学（PediatriCdentistry）：是研究胎儿至青少年口腔器官的生长发育、保健和疾病防治的口腔医学分支学科。第二章儿童口腔病史的采集、口腔检查及治疗计划的制定1、低龄儿童不宜做叩诊检查。牙外伤发生挫入、牙固连时，叩诊可听到金属高调音。2、I度松动（唇舌向）；11度松动（唇舌向+近远中向）；H1度松动（唇舌向+近远中向+垂直向）。生理性动度不超过O.02u11o对于刚萌出的年轻恒牙和发生牙根生理性吸收的替换期乳牙，可以检查到一定松动度，这种情况仍属于生理性松动。3、儿童进行X线检查时应注意：儿童处于生长发育期应注意保护某些部位

2、;照射剂量应为成人的2/3-3/4;儿童颌骨结构发育不完善，疾病极易扩散，因此X线征象出现较成年人早4、儿童牙髓感觉测试应注意：对乳牙不适用，因为乳牙根尖孔较大;对牙根未发育完成的年轻恒牙要慎用，因为其阈值高;外伤牙可能对牙髓感觉测试无反应，但对外伤牙牙髓状态的恢复与否进行复查时，测试值可做参考;对装有心脏起搏器的患儿以及有金属冠或银汞合金修复的牙禁做。第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、IIRIV、Vo四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度（沟底未达釉质厚度1/2

3、）;中度（沟底达釉质厚度1/2）;深度（沟底近釉牙本质界）o窝沟类型：P、V、U、I、IK.CoIK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3类（单纯根管、分歧根管、网状根管）颊面基底结节（tuberculumbuccobasale）：上颌Iv颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。卡氏结节（Carabellistubercle）：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。乳恒牙的临床鉴别磨耗度：乳牙明显色泽：乳牙白;恒牙微黄有光泽形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。大小：同名牙相比，

4、乳牙比恒牙小排列：在完整牙列中可参考X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚乳牙髓腔形态及临床意义髓室大、髓角高、髓腔壁薄一一去腐时防止意外穿髓根管粗大、根尖孔大一一当心侧穿和超出乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄一一防止底穿乳磨牙髓底多见副根管一一感染易经此达根分叉处A型副根管（连通髓室与牙周膜）、B型副根管（起自髓室伸入硬组织）、C型副根管（起自牙周膜伸入硬组织）、D型副根管（起自髓室又回到髓室）、E型副根管（起自牙周膜又回到牙周膜）、F型副根管（包埋在硬组织中的盲管）。乳牙的组织结构特点Q乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性

5、活泼一一踽病进展快，易磨耗，易切削Q乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少一一感染易扩散Q神经分布稀疏，多为无髓鞘神经一一感觉不敏感，牙髓炎症不典型Q牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失乳牙牙根稳定期SlationaryPhase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收（开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3,牙根横向吸收），乳磨牙牙根的吸收（自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中

6、根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收），如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。乳牙的重要作用：（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用（3）辅助发音（4）有利于美观及心理健康年轻恒牙（youngpermanentteeth）：是指虽已萌出，但未达合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。年轻恒牙的解剖特点及临床意义（1）牙冠高度低，牙根

7、未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄一一保髓，使牙根正常发育（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显一一着重窝沟龈的预防（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强一一年轻恒牙幽蚀发展快多为急性踽釉质羟磷灰石易于与氟结合-局部涂氟有较好防龈效果（4）无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。(5)牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症一一临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程;又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散ff应及时治疗。(6)成熟现象：年

8、轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氨和氯的含量增加，C032-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。第四章儿童颅面部与牙列的生长发育生长发育的年龄阶段分期(1)胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响，母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。胚胎第4周，外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成；胚胎第6周，来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。胚胎第7-8周，面部突起完成联合，初现人的面形，口腔和鼻腔外形形成；胚胎第14周，口鼻腔分开;乳牙钙化开始；胚胎16周，恒

9、牙胚开始形成；胎儿20周，胎儿出现吮吸反射；(2)新生儿期：是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化：恒温一低温;湿润一干燥;体重下降;生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达，口腔黏膜干燥，易发生白色念珠菌感染。新生线(neonatalline)：胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的低矿化横线，称发育停止线，又称:上皮珠(epithelialpeal)：新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物，这是牙板上皮剩余形成的角化物，称为上皮珠或马牙子。不必做处理，可自行脱落。(3)婴儿期：自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快

10、，1周岁体重可达出生的3倍，身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。(4)幼儿期：1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐，但牙齿硬组织矿化程度低，易患踽。此期可以利用语言文字形成条件反射，开始培养小儿的卫生习惯。(5)学龄前期：3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。(6)学龄期：6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期，颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。(7)青春期：10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。淋巴系统：从幼儿期到学龄期，持续快速发育，11-12岁达高峰，约为成人的两倍神经系统：为最早开始发育的系统

11、，6岁左右达到成人的90%体格生长：出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期生殖系统：从青春期开始快速发育婴儿出生时，颅骨与面骨之比约为8：1,到成人时约为1：Io头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月，此期乳牙开始萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙开始萌出，第3快速期出现在11-13岁，此期间完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出现在16-19岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前卤在1岁T岁半时完全闭合，后囱在出生后6-8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育

12、不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨吸收，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中慨突是最后停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，如果因感染或外伤损坏股突，可造成小颌畸形。牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿的吞咽功能还不完善，口底又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的“生理性流涎”。牙列的临床分期(1)无牙期：出生至68个月，乳牙未萌出(2)乳牙列形成期：68个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出

13、。(3)乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。(4)混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。(5)恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。第五章牙齿发育异常牙齿发育异常(dentaldevelopmentalanomalies)：牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常。【牙齿数目异常】1、个别牙缺失或多数牙先天缺失一一个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗，恒牙列较乳牙列多见。恒牙最常缺失的是第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。2、先天性无牙症一

14、一通常是外胚叶发育不全3、多生牙一一混合牙列>恒牙列>乳牙列。发生率最多见于上颌中切牙之间。4、牙瘤【牙齿形态异常】畸形中央尖(Cerltralcusp)：是指位于前磨牙中央窝处，呈圆锥形的突起。好发牙顺序：下颌第二前磨牙>下颌第一前磨牙>；上颌第二前磨牙&gl；上颌第一前磨牙。病因：牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质临床表现：多见于下颌前磨牙，常为对称发生;一般位于合面中央窝处，呈圆锥形突起，高约1-3mm;有半数的中央尖有髓角伸入，中央尖折断或被磨损后，临床上表现为圆形或椭圆形黑环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在轴中央有时可见黑色小点，此点

15、就是髓角；一些中央尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的继续发育。但也有一些中央尖逐渐被磨损，修复性牙本质逐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可继续发育。X线检查可见髓室顶中心有向合面中央部突起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部治疗：(1)对圆钝无妨碍的中央尖可不作处理(2)尖而长的中央尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种采用多次少量磨除此尖(4-6w,少于0.5mm)(3)中央尖折断时，根据牙髓感染程度和牙根发育状况采用活髓切断术或根尖诱导成形术(4)对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予拔除牙内陷(denseinvaginatus)：为牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。多见于上颌侧切牙。临床上分畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙过大牙(多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙)、过小牙(多见于上颌侧切牙和下颌第三磨牙)融合牙(fusedtooth)：是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。乳牙列多于恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，恒牙多见于额外牙与正常牙融合。结合牙(COnCreSenCeoftooth)：是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的