护理质量管理制度汇编(全).docx

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1、护理质量管理制度医院成立由分管院长护理部主任（总护士长）.科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。二.护理质量实行护理部科室病区三级控制和管理。1.病区护理质量控制组（I级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。2科护理质量控制组（11级）：由3-5人组成科护士长参加并负责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查登记表及护理质量月表报护理部

2、控制组对于检查中发现的问题及时研究分析制定切实可行的措施并落实3护理部护理质量控制组（In级）：由8-10人组成护理部主任参加并负责每月按质量控制项目有计划有目的有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表及时研究分析.解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结果提出整改意见限期整改三建立专职护理文书终末质量控制督察小组由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查每月对出院患者的体温单医嘱单护理记录单手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量填写检查登记表上报护理部四对护理质量缺陷进行跟踪监控实现护理质量的持续改进.五各级质控组每月按时上报检

3、查结果科室及病区于每月30日以前报护理部护理部负责对全院检查结果进行综合评价,填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果六护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况每季度召开一次护理质量分析会每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报七护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考二病房管理制度在科主任的领导下病房管理由护士长负责,科主任积极协助全体医护人员参与二严格执行陪护制度加强对陪护人员的管理积极开展卫生宣教和健康教育.主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则医院规章制度及时进行安全教育,签署住院患者告知书教育患者共同参与病房管理三保持病房整洁舒适安静.安全避免噪音,做到走路轻

4、关门轻操作轻说话轻四统一病房陈设室内物品和床位应摆放整齐,固定位置未经护士长同意不得任意搬动五工作人员应遵守劳动纪律坚守岗位工作时间内必须按规定着装病房内不准吸烟工作时间不聊天不闲坐不做私事治疗室.护士站不得存放私人物品.原则上工作时间不接私人电话六.患者被服用具按基数配给患者使用出院时清点回收并做终末处理七护土长全面负责保管病房财产,设备,并分别指派专人管理建立账目,定期清点如有遗失及时查明原因,按规定处管管理人员调动时,要办好交接手续八定期召开工休座谈会听取患者对医疗.护理医技后勤等方面的意见对患者反映的问题要有处理意见及反馈不断改进工作九病房内部接待非住院患者不会客值班医生与护士及时清理

5、非陪护人员对可疑人员进行询问.严禁散发各种传单广告及推销人员进入病房.十.注意节约水电按时熄灯和关闭水龙头杜绝长流水明灯.十一.保持病房清洁卫生注意通风每日至少清扫卫生间清洁无味三抢救工作制度定期对护理人员进行急救知识培训I,提高其抢救意识和抢救水平,抢救患者时做到人员到位行动敏捷有条不紊分秒必争二抢救时做到明确分工密切配合听从指挥坚守岗位三每日核对抢救物品班班交接,做到账物相符各种急救药品器材及物品应做到“五定”：定数量品种，定点放置.定专人管理.定期消毒.灭菌,定期检查维修.抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态.无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用.四.参加抢救人员必须熟练掌

6、握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行.五.严密观察病情变化，准确.及时填写患者护理记录单，记录内容完整.准确.六.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱.口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行：保留安甑以备事后查对.及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明.七.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理.登记.八.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理.烦躁.昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全.预防和减少并发症的发生.四.分级护理制度分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式

7、下达.分为特别护理，一级护理.二级护理和三级护理.-特别护理1.适用对象：(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(2)重症监护患者；(3)各种复杂或者大手术后的患者；(4)严重创伤或大面积烧伤的患者；(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者；(7)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2护理要求：(1)严密观察患者病情变化，检测生命体征；(2)根据医嘱，正确实施治疗.给药措施；(3)根据医嘱，准确测量出入量；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理压疮护理气道护理及管路护

8、理等，实施安全措施；(5)保持患者的舒适和功能体位；(6)实施床旁交接班。二一级护理1.适用对象：(1)病情趋向稳定的重症患者；(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者；(4)生活部分自理，病情随时可能发生的患者。2护理要求：(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗.给药措施；(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理压疮护理气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。三二级护理1.适用对象：(1)病情稳定，仍需卧床的患者；(2)生活部分自理的患者。2

9、护理要求：(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗.给药措施；(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；(5)提供护理相关的健康指导。四.三级护理1.适用对象(1)生活完全自理且病情稳定的患者；(2)生活完全自理且处于康复期的患者C2护理要求(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化；(2)根据患者病情，测量生命体征；(3)根据医嘱，正确实施治疗。给药措施；(4)提供护理相关的健康指导。五护理交接班制度一.病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二交班前，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者手术

10、后患者待产妇分娩后小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。三每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。四.对规定交接班的毒麻剧限药及医疗器械被服等当面交接清楚并签字。五除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1045分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重手术小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六值班者在交班前除完成本班各项工作外，需

11、整理好所用物品，保持治疗室.护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七交班内容患者的心理情况病情变化当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数新入院出院手术分娩病危.死亡.转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八.交班方法1.文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者老年患者小儿患者及特殊心理状况的患者。3口头交接：一般患者采取口头交接。六查对制度-处理医嘱，转抄服药卡注射卡护理单等时，必须认真核对患者的床号姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查

12、对后进行登记，参与查对者签名。二执行医嘱及各项处置时要“三查.七对”。三查；操作前，操作中，操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安甑。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。四输血：取血时应和血库血者共同查对。三查：血的有效期血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名.床号住院号瓶（袋）号血型交叉配血试验结果血液种类及剂量。在确认无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋上的条码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。五使用药品前要检查药瓶标签

13、上的药名.失效期批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。六.抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。七手术查对制度1.六查十二对：一：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否符合。2凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签名。3手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验

14、单一并送检。4手术标本送检过程中各项环节严格交接查对，并双方签字。八供应室查对制度1.回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。2清洁消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。3包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。5灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。6发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。7.随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要

15、求。&一次性使用无菌物品：要查对批号检验报告单，并进行抽样检查。9.及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。七、给药制度一.护土必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查Q七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。四做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。五给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。六用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。七安全正确给药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。八治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理C口服药杯定期清洗消毒备用C九如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。八、护理查房制度