医院自查自纠报告范文(4篇).docx

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1、医院自查自纠报告范文（4篇）医院自查自纠报告1根据卫生局有关通知精神，我院开展了对年民主评议全市医疗卫生机构政风行风活动实施方案的学习和讨论，并将活动落实到各科室。医院以评议活动为契机，在学习贯彻医疗机构从业人员行为规范的同时，认真查找医院存在的问题和不足，从思想上牢固树立服务意识和以人为本的工作宗旨，处理好社会效益和经济效益两者之间的关系，促进医患关系进一步和谐，社会满意度进一步提高。为了做好行风评议活动，我院随机发放问卷50份，随访就诊患者20人次，广泛听取患者和家属的意见和建议，现将活动情况汇报如下：一、目前存在的问题1.窗口服务部分不到位，例如收费处收费单据打印不全，又未能做好充分解释

2、，引起病人误会。2 .药房药品短缺补充滞后，影响临床用药，患者有意见。药物不良反应监测观念差。3 .预防性使用抗菌药物，问题未能从根本上解决。医护人员无菌观念和控制院内感染意识有待加强。4 .部分患者反映妇科有些治疗项目价格偏高。5 .部分医生护士对某些检查和治疗项目解释不够详尽，影响患者对医院的信任度和治疗依从性。二、整改措施1.温馨服务。充分发挥民营医疗机构优质服务的传统，加强对医护人员的礼仪培训、开展微笑服务和一站式服务，对新上岗护士,要进行一定周期的训练，有专人带教。要求窗口人员和医生、护士和患者交流时耐心细致，加强自身修养，不和患者发生冲突，营造医患和谐环境。2 .强化知情同意制度，

3、对所有的各项检查和治疗，医护人员有义务与患者充分沟通，科学提供医疗建议，尊重患者知情选择的权利，收费做到合理透明，逐项解释。所有收费项目公开，接受群众监督。3 .加强医务人员无菌观念的训练和监督。从规范手的清洁到各类无菌操作，医疗废物处置，物品（包括室内）消毒、灭菌以及手术室、治疗室管理，杜绝污染死角，抓住开展学习抗菌药物临床应用管理方法的契机，树立合理用药观念，逐步减少一般手术的抗菌药物预防性使用，以减少抗菌药物耐药性发生和降低医疗费用。4 .开展“三基三严”训练，规范每一项护理操作，实施优质护理服务，做到以老带新。院领导不定期巡视检查，寻找不足督促整改。加强医护业务学习，有目的强化各类重症

4、和应急抢救技能，结合自我工作开展讲课和自学，把患者的医疗安全放在首位。医院自查自纠报告2（一）、组织管理1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照医疗机构执业许可证中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活

5、动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。2、医院行政管理机构和管理机制医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构

6、和院领导赞誉度调查均285%。3、人力资源医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53（骨科床位与护士比为1:0.6）,ICU病房床数与床位比0.04:1,专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：L06,药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人；医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活

7、。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院35年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。（二）、信息管理医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基

8、本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。（三）、财务管理1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照会计法、医院会计制度和医院财务制定及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行卡号。建立了医院财

9、务会计管理信息系统。2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰划定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。（四）、保障管理（一）设备管理实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可

10、行性论证。属于大型医用设备配置与使用管理措施规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了医疗设备管理措施，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、IeU、手术室、）完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。（二）后勤管理后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。（三）药品管理医院药房、患

11、者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了基本用药目录，制定了突发事件药事应急管理预案，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与

12、病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。（四）教学与科研管理建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。医院自查自纠报告3根据自治区高校纪工委、驻自治区教育厅纪检组关于开展中央八项规定精神落实情况监督检查的通知要求，现将我部、处贯彻落实中央八项规定精神的自查情况报告如下：一、贯彻落实中央八项规定和自治区党委实施意见所采取的措施、取得的成效自中共中央政治局关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定（以下简称规定）和中共壮族自治区委员会贯彻落实中央关于改进工作作风、密切联系群众有关规定的实

13、施意见（以下简称实施意见）出台实施以来，我部、处及时召开支部生活会和部、处工作会议，认真组织学习领会精神，切实对照规定和实施意见的要求严格改进自身的工作作风，积极主动参加党的群众路线教育实践活动，认真开展批评和自我批评，剖析自身存在的问题和产生的根源，明确今后的努力方向和整改措施，取得了较好的成效。一是部、处各位同志深入地市和高校开展调查研究活动。年度，我部、处各位同志认真结合所负责的本职工作，深入到各地各高校深入开展调查研究工作。年6-7月，李美清同志陪同莫锦荣副书记到5所高校调研辅导员队伍建设;7月，李美清同志、胡寿鹏同志到市、市开展征求各地对我委、厅开展党的群众路线教育实践活动意见建议活

14、动；IOTl月，李美清同志陪同莫锦荣副书记到5所高校调研青年教师思想政治教育工作;4月，胡寿鹏同志到7所高校对申报的一年度高等学校人文社会科学重点研究基地进行实地考察、调研。IOTl月，张莉同志到大学、电力职业技术学院协助调研思想政治理论课教师队伍建设、心理健康教育工作。二是认真减少会议活动。年度，我部、处大力压缩各项会议活动，少开会、开短会。如：大学生思政推进工程各项目推进会，将相关项目的负责人一并召集开会，减少会议次数;有些必须召开的各项工作业务会议，也尽量结合一起集中召开。三是认真减少文件简报的起草印发。年，我部、处认真减少下发文件数量，不再印发专项工作简报。有些一般事项的通知，通过群发

15、短信、工作q群以及挂工作信息网等方式，减少办文环节，不在通过发文环节进行布置，有效地提高了工作效率。四是严格规范出访活动。年度，我部、处没有安排人员出访。五是厉行节约取得较好成效。我部、处认真贯彻执行厉行节约的要求，组织开展勤俭节约、节能环保的学习和宣传教育，并将各项要求体现在日常工作、生活的各个环节。如精心研究设计工作项目，认真加强对项目工作经费管理使用的监督检查，提高经费的使用效率，使工作经费真正用到刀刃上；如夏天不开冷气，使用电风扇，冬天尽量不开暖气，或调节到较低的度数;减少办公室的照明灯光，六是认真加强廉洁自律教育，严格按照要求开展清退会员卡，部、处全部通知签订了零报告承诺书。七是无用

16、公款购买印制寄送贺年卡物品等现象。二、领导干部带头学习贯彻十八届三中全会精神和中央、自治区党委相关条例和规定情况根据中央和自治区党委有规定，我部、处认真组织开展部、处民主生活会和部、处工作会议进行传达学习，并要求部、处各位同志认真学习贯彻，严格遵守党的十八届三中全会精神和中央、自治区党委相关条例和规定情况，严格遵守住房和办公用房等有关规定，没有公款送礼、公款吃喝、公款旅游和高消费娱乐、奢侈浪费不正之风等方面情况。三、组织学习中央纪委和自治区纪委印发的违反中央八项规定精神典型问题通报等情况中央纪委和自治区纪委印发了违反中央八项规定精神典型问题通报下发以来，我部、处及时召开支部生活会进行传达学习，认真通报中央和自治区纪委有关精神，并要求支部各成员对照进