医院等级评审门急诊工作制度汇编.docx

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1、医院等级评审门急诊工作制度汇编目录一、门诊工作制度2二、专家门诊管理制度4三、门急诊病历管理制度6四、门急诊病历书写制度8五、门急诊会诊、转科、住院及转院制度10六、急诊工作制度12七、急诊抢救工作制度14八、急诊留观工作制度16九、急诊留观病历书写制度17十、挂号室工作制度19十一、门急诊静脉抽血管理规定20十二、办理休假（假条）证明的规定21十三、诊断证明书管理制度23十四、门、急诊传染病报告制度25十五、病房传染病报告制度26十六、传染病卡片填写要求27十七、检查及转诊过程中医疗安全的管理规定28十八、心肺脑复苏工作的管理规定29十九、关于加强“疾病应急救助”的管理规定31二十、院内“绿

2、色通道”管理制度与流程34一、门诊工作制度1、各科主任应重视门诊工作，加强对本科门诊医师的业务技术指导。2、参加门诊工作的医务人员，在门诊办公室统一领导下进行工作。各科人员调换时应提前告知门诊办公室同时经医保办培训合格后方能上岗。3、各科应安排专家门诊、专科门诊及普通门诊。专科门诊必须由主治医师以上职称人员出诊。4、门诊工作人员要实行人性化服务，尽量简化手续，妥善安排患者就诊。5、优先安排重病、残疾和老年患者就诊。6、门诊保持清洁整齐的就医环境，加强候诊教育，加强卫生防病及健康知识的宣传。7、门诊医师对患者要认真检查，简明扼要准确的书写门诊病历（手册）。8、对疑难重症患者及三次门诊仍不能确诊的

3、患者及时请上级医师会诊或转诊治疗。9、门诊医师要采用疗效好、价格适宜的治疗方法，科学合理用药，尽可能减轻患者负担。10、需急诊留观的患者，医师写好病历并亲自向急诊医师交接患者。11、需收住院的门诊患者，医师按各科住院标准收治患者。12、开诊断证明时，按要求记录在门诊病历（手册）上，诊断证明的各项内容必须真实准确。13、门诊各科辅助检查结果做到准确及时。14、门诊手术要按规定的范围实施。外科医师加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。为了保证专家门诊质量，特制定本制度。(一)申请程序1、取得正、副主任医师资格的医师，由本人提出申请，申请表逐项填写。2、科主任根据科室情况及本人申请，提出具

4、体出诊意见并签字，申请表交门诊办公室。3、门诊办公室制表交挂号室，统一安排专家门诊，并公示。(二)专家门诊工作要求1、内科系统专家、外科系统专家，每周至少出门诊2次。按时出诊，不得无故停诊。2、专家接诊做到仪表端庄、服装整洁，对待患者态度和蔼、耐心细致，保证专家门诊质量。3、科主任因交班不能按时开诊，可延长至上午8:30开诊。4、专家不得随意停诊。确需停诊者必须提前3天通知门诊办公室和挂号室，便于提前公示。5、专家停诊三个月以上者，由个人申请提交门诊办公室办理。6、停诊半年以上的专家，恢复专家门诊时须重新到门诊办公室办理申请手续。7、严格执行首诊负责制。8、在同一专家就诊的患者，如三次就诊仍不

5、能确诊者，应转上级医院治疗9、专家门诊诊治的患者需要留观者，专家亲自向急诊留观医师认真交班。10、专家有义务指导门诊年轻医师，如遇普通门诊的危重和急性疑难病例需专家会诊时，不需另行挂号。如慢性病可嘱患者下次挂专家号看病。三、门急诊病历管理制度门急诊病历是医疗、教学、科研的重要参考资料，也是重要的法律依据。1、门急诊病历由挂号室具体负责保存与管理，统一编号。2、所有出入库病历均由专门人员负责传送、携带和保管。3、患者在门诊就诊期间，病历由专人负责送达就诊科室；患者同时在多科就诊时，由专人负责将门诊病历送达后续就诊科室。任何人不得以任何原因将病历携带出诊室。4、患者需要复印门急诊病历资料，按规定持

6、相关证明材料到门诊办公室办理复印手续。5、因科研、教学需要借阅门急诊病历的院内工作人员，必须征得门诊办公室同意后到挂号室查阅。病历只能在挂号室查阅，任何人不得以任何理由带出病历。6、挂号室工作人员，要严格按规定管理门急诊病历，遵守病历的操作规程和工作制度，在患者每次诊疗活动结束后24小时内，将门急诊病历收回入库。7、收回的门急诊病历，由专人负责登记，上架归档准确无误。挂号室定期对保存的病历进行整理、排序，确保病历资料的正常使用。8、严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。9、门急诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。10、门诊病历的建立范围规定如下:收住院患者；急诊留

7、观患者；(3)急、危、重症患者及疑难病例；(4)门急诊手术患者；特殊病种，需建门诊病历者。四、门急诊病历书写制度1、门急诊病历是医疗工作的原始记录，必须具有及时性、真实性、准确性、科学性。2、病历自然项目要逐项填写。每次诊查均应填写年、月、日。3、医师应认真书写病历，使用医学术语，文字记载简练、准确，力求通顺完整，字迹清晰，并保持病历整洁，不得删改、剪贴。4、医师应记录主诉、现病史、既往史、过敏史。记录各种阳性体征和必要的阴性体征、初步诊断及辅助检查项目、具体治疗措施并签全名。5、现病史应将疾病动态发展过程按顺序描述。诊断包括主要疾病及并存的次要疾病，需待查时必须顺序提出几种可能性的诊断。有意

8、义的检查结果、诊断、休假证明等要在病历中记录清楚。6、急诊病历时间应具体到年、月、日、时、分。还应随时记录病情变化、上级医师查房意见或会诊意见。抢救患者一定要仔细记录抢救的全过程，包括到场的上级医师及其指示。7、急诊患者病情好转离院时，一定要在病历中记录离院时的病情及生命体征。在病历中交待主要的注意事项及“病情变化时随诊”的字样。8、门急诊检查单、化验单要及时粘贴在化验粘贴纸上。9、请求他科会诊应填写会诊申请单将请求会诊目的及本科初步诊断写在病历上。被邀请的会诊医师应写明检查所见、诊断和处理意见并签字。10、门急诊患者需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证，并在病历上写明住院的目的和初步诊断。

9、11、门急诊患者需要急诊留观时，由医师联系急诊观察室。建病历，书写留观病历，写明留观的目的及初步诊断。危重患者门诊医师向急诊医师当面交班。12、门急诊医师对转诊患者应负责书写转诊病历摘要。五、门急诊会诊、转科、住院及转院制度（一）门诊会诊、转科1、门诊实行首诊负责制。挂错号的患者由首诊医师问诊，根据掌握的病情向患者说明应该看的科室。2、若病情需要转科会诊者，医师在病历上写明会诊的目的，嘱患者到挂号室重新挂号就诊。（二）急诊会诊、转科1、急诊患者需要其他科室会诊，应由医师在会诊申请单上写明请会诊科室、患者的病情、诊断及会诊目的，由医师联系会诊医师。会诊医师接到通知后应在最短时间到达。会诊医生须仔

10、细问病史、查体、阅读有关检查结果后，在会诊申请单上写出会诊结果及处理意见。接诊医师将会诊结果及处理意见写在病历中。2、急诊疑难、危重患者需先报告请示本科上级医师看患者，并指导救治。根据病情请其他科室会诊，并告知为急会诊。会诊医师应在接到通知后即刻到达。主管医师负责将会诊结果记录在病历上。3、首诊医师检查后疑为他科室疾病，可请相应科室会诊并提出转科意见，经相应科室同意方可转到其他科室，并记录在病历上。（三）门急诊住院1、门诊符合住院标准的患者，医师开住院证，到住院处办理住院手续。2、符合急诊住院标准的患者，急诊医师与病房医师联系，经病房医师同意后填写住院证，到住院处办理手续，危重患者须由医护人员

11、陪同前往，要有交接手续。（四）门急诊转院1、由于我院医疗技术和设备条件所限，对不能诊治的患者，经科主任或上级医师签字同意，可转到同级或上级医院，医保病人医师需开具转诊单，病历摘要交给患者或家属到医疗保险办公室办理相关手续。在病历上写明转往医院及转诊目的。2、需转院治疗的急性传染病患者，主管医师可通过门诊办公室（院行政总值班）与传染病医院联系，经对方医院同意方可转入。危重患者向家属告之途中的危险，请家属签字。必要时派医护人员护送。1、急诊工作由急诊科主任负责。2急诊医师要相对固定。3、医护人员对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严谨、敏捷的进行救治；严密观察病情变化，及时做好各项记录。疑难

12、重症患者立即请示上级医师。4、急诊室应配置抢救设备和急救药品。器械药品要做到“四定”，即定数量，定存放地点，定专人保管及时补充，定期维修、更新和消毒，保证随时可用。5、急诊工作人员必须坚守岗位，做好交接班。离开时必须告知去向。急诊医师未经科主任同意不得任意调班和替班。医护人员必须严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。6、遇重大抢救、大批外伤、中毒患者时，须立即抢救并报告科主任和门诊办公室、医务科、院行政总值班。7、对需要急诊转院的患者，须请门诊办公室、医务科或行政值班先与对方医院联系，取得同意后方可转院。转院时需携带病历摘要。必要时应由医院派出医护人员随同救护车护送前往。8、做好急诊的统计登

13、记工作，对患者来院时间、姓名、性别、年龄、工作单位、住址、病种（分诊印象）、处置抢救、以及去向要认真填写，定期统计、分析。9、对于危及生命的危重患者，应执行“先抢救，后交费”的原则，对于三无人员实行“通字章”管理。1、遇有危重患者或成批伤员要迅速判断病情，及时分类标记并立即送抢救室。2、参加抢救人员必须服从统一指挥，团结协作，即要争分夺秒又要井然有序。3、抢救工作要一丝不苟，严格执行应急方案，严格执行“三查七对”制度，杜绝任何差错事故发生。4、抢救室专为抢救危重患者设置，其他任何情况不得占用。5、一切抢救药品、物品、器械、设备均须放在指定位置，并作好明显标记，不得任意移动或外借。6 .药品、器

14、械用后均须及时清理、消毒。消耗物品应及时补充，放回原处，以备再次使用。7 .每日核对一次物品，及时给仪器设备充电，保证各种设备随时可用。要求班班交接，帐物相符。8 .无菌物品应该注明消毒日期，备用超过一周的应及时更换。9 .每日清洁后紫外线消毒一小时。每月彻底洗刷一次并作空气细菌培养。10、抢救时各类人员应按岗定位，严格按照各种疾病的抢救常规、程序进行工作，认真做好抢救记录。11、重大抢救完毕后，要进行现场评议和简要总结，抢救记录归档。八、急诊留观工作制度1、对符合住院条件暂时无床或不符合住院条件，但根据病情须急诊观察的患者，可留观察室进行观察。2、急诊值班医师和护士应对患者病情进行密切观察及

15、治疗。观察时间一般不超出72小时。3、收入观察室的患者，必须建病历并由首诊医师开写医嘱，按要求书写留观病历，明确观察目的。每天记两次病程，及时记录危重患者的病情变化和诊治过程。4、急诊值班医师每天早晚各查房一次，重症患者随时查看。主治医师每天查房一次，明确诊断、修订治疗原则。对疑难危重患者可提请科内或院内病例讨论。5、急诊值班护士应主动巡视病房，患者病情有变化随时请医师处理。按时进行诊疗护理并及时记录。6、值班医师要做到随叫随到并到患者床边诊视患者，不得贻误病情。7、急诊护士和值班医生要认真交接班，要有交接班病程记录（尤其危重患者）。九、急诊留观病历书写制度1、凡需急诊留观的患者，医师要书写正规的留观病历。各种自然项目要填写齐全，要有初诊病历记录（门诊、急诊就诊记录）。2、病历书写时间要记录至年、月、日、时、分。主诉、现病史、简要相关既往史、用药禁忌症、过敏史、各种阳性体征和必要的阴性体征、初步诊断、治疗处理意见等内容，留观病历还包括留观所需的检查和治疗的医嘱。医师签全名。3、留院观察病程记录每班不得少于二次，急、危、重症及时记录。4、遇有抢救患者，应详细做抢救记录，包括病情变化过程，检查