医疗保险管理职责3篇.docx

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1、医疗保险管理职责3篇【第1篇】北瑶医院医疗保险管理办公室职责医院医疗保险管理办公室职责认真贯彻执行北京市医疗保险事务管理中心有关医疗保险、公费医疗、失业保险、农村合作医疗、城镇居民、生育保险、超转人员的相关政策、医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管理工作的规章制度，积极主动配合市、区医疗保险部门的工作，并结合医院实际运行情况在主管领导下，协调好医院门诊部、住院处、财务处、临床各科及医技科室的医保工作。2、接待前来办理事务的参保人员，解答来电、来访咨询，解答有关政策、法规。审核参保人员、公疗人员的医疗费用，按政策确定报销范围。3、接待市、区医保中心及新农合办公室的检查工作。4、根据医

2、疗保险工作的有关规定，对临床医师进行有关医保政策的指导、讲解，以规范医疗行为，确保医保基金合理使用。5、完成医保总额预付管理,做好科室相关指标绩效考核工作。【第2篇】医疗保险管理处处长职责-医院医疗保险管理处处长职责（医院）一、在医院院长及分管院长的领导下，负责医疗保险服务的具体管理工作,指导本部门工作人员执行医院相关规章制度。二、根据各级医保部门关于医疗保险管理的相关政策，制定本院医疗保险管理制度和工作方案，上报院长和分管院长审批后组织实施,经常督促检查,按期总结汇报，持续改进工作。三、定期组织处室工作人员进行政治和业务学习，不断提高业务和管理水平，及时掌握新政策，并向处室工作人员传达院周会

3、精神。四、组织学习和宣传医疗保险相关法律、法规、规范和制度，对违规的工作人员和参保就诊人员提出处理意见。五、深入科室调查研究，向临床科室宣传医保管理政策及相关规定,做到人人知晓、人人遵守各类医保管理制度。六、负责沟通协调医院与各级医疗保险管理部门的工作，增进其对医院工作的了解。七、负责对相关特殊医疗保险项目、药品、耗材和转外就医等申请进行审批。八、负责对各临床科室执行医疗保险政策的情况进行督导、检查、考核。九、负责组织专家对参保住院患者的终末病历进行检查,评价各项药品使用、辅助检查的合理性和诊疗的规范性,做到“合理检查”、“合理用药”、“合理治疗”。十、负责本部门的安全督导检查,确保处室财产安

4、全和工作安全。十一、负责制定医疗保险管理处的工作流程，保证部门工作顺畅、有序、高效。十二、负责本部门人员的组织管理、综合考核，并对本部门人员的晋升、奖惩提出具体意见。十三、完成上级领导交办的其它任务。【第3篇】医疗保险管理科科长职责-医院医疗保险管理科科长职责（医院）一、在医疗保险管理处处长的领导下，具体负责本院医疗保险服务的日常管理。二、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。三、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查协议执行情况,及时向处长汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。四、配合医保管理处与各级医保管理部门的联系与沟通，配合各级医保局到我院检查医保工作。五、负责审核分析省、市、区、县医保报表。六、负责协调医保科与各临床、医技科室的工作，向医护人员宣传、解释国家基本医疗保险政策规定，并经常到科室检查医保政策执行情况。七、负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。八、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。九、完成上级交办的各项工作。