医生病历书写试题及答案.docx

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1、医生病历书写试题及答案一、填空题1.各种病历完成时间1、门急诊病历应该及时书写。2、入院记录应于病人入院后（24）小时内完成。3、危急病人的病历应及时完成，因抢救病人未能及时书写的，应在抢救结束后（6）小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。4、首次病程记录应在病人（入院8小时）内完成。5、死亡记录应在病人死亡后（24）小时内完成。6、手术记录应在术后（24）小时内完成。7、术后病程记录连记（3）天.8、出院记录应于病人出院后（24）小时内完成。9、日常病程记录，对病危病人，每天至少（1）次。对于病重病人，至少（2）天记录一次。对于病情稳定的病人，至少（3）天记录一次。10、主治医师首次

2、查房记录至少应于病人入院（48）小时内完成。11、死亡病例讨论记录是指在病人死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师支持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。12 .两位以上的数字一律用阿拉伯数字书写。13 .病历书写过程中出现错字时，应当用（双划线）划在错字上，保留原记录清晰。14 .凡药物过敏者，应在病历中用（红笔）注明过敏药物的名称。15 .对按照有关规定须取得病人书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由病人本人签署同意书。病人不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；病人因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为（

3、抢救病人），在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可（由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字）。二、选择题1、入院记录应当于入院后一小时内完成。A、24B、48C、36D、722、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少一天记录一次病程记录。A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院_小时内完成。A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后一小时内据实补记，并加以注明。A、5B、6C、7D、85、手术记录应在术后一_小时内完成。A、6B、24C、48D、366、

4、死亡病例讨论记录是指在患者死亡_周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1B、2C、3D、47、首次病程记录的时间要精确到OA.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结。完成时间是在A、出院前24小时B、出院后24小时B、出院后48小时D、出院后72小时9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由一一医师书写。A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可10、病历书写过程中出现错字，应该如何修改？（多选）A、舌h粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹B、双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨C、注明修改时间和修改人D、同一页中如果修改超过3处应重新书写。10 BCD答案1-5ACBBB6-9ABBD