手术室护士普外胃肠肿瘤外科四种常规手术方式及配合.docx

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1、胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合开腹远端胃手术切除术(一)【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+远端胃癌根治术(毕II式)+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术(D(二)【物品准备】胃肠1病区医生习惯不同,需分组准备物品。李子禹主任:1 .仪器准备:腔镜设备(主机、光源机、气腹机)、电刀、超声刀。2 .器械+敷料:常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-框架(16件),铁戳卡(8件)气腹管、冲洗管(备)、腔镜下吸引器(备),腔镜下肠钳(备)。电钩(备)、单级线(备美外荷包,美外可吸收枪,短超声刀,超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器。(季院长:无菌标本盒,划

2、线笔,尺子,腹部套针,扁桃体钳带线),3 .普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,250ml盐水(烫),常温IOOOml盐水,刀片(22号、15号各),50ml注射器,皮纱(10),细纱,纱垫大角珍针。高值耗材:爱惜龙(转)+兰钉+白钉,强生No-fnife-白钉,hem-lock钉(绿3),美外可吸收钉12mm,ER420-,护皮圈(欣/福)220/250,引流球,1962,赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任:基本同李主任,普通小荷包钳hem-lock枪(紫)高值耗材:爱惜龙(直)+兰钉+白钉,强生25吻合器,hem-lock钉(绿、紫各),护皮圈(欣/福)220/250,引流球,1962,赛诺菲

3、,可即邦泰凌。法:器械护士需提前15Inin以上刷手、穿手术衣、无触式或手套、铺器械台、安装腔貌器械;与巡回护士认真浒点手术物品,认其清点腔镜器械的螺丝与小帽。()【手术体位】平卧位(右手收回)。(四)【解剖】胃位于人体上腹部,如图所示。【功能】胃的功能:接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空功能。wn(五)【消毒+铺单】1 .消毒:3M碘伏2遍。2 .铺单要求:无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序:(1)单孔巾一块,铺于切口处,两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。(2)铺腹口单:递给医生,腹口对准切口,先向床头侧打开搭于头架上,然后左手按住切口处大单,右手将大单向脚侧打开,

4、铺于托盘上。(3)托盘上铺一块中单。(4)器械护士的器械车位于患者右下侧。(5)电刀、超声刀用一把直钳固定于腹部大单,吸引器并排固定在腹部大单上。(六)【手术步骤及配合】1 .三方核对:切皮前手术暂停,进行三方核对。2 .酒精皮纱擦拭切口后,递大刀和两块干细纱,托盘上准备好4把中弯钳,大刀,小刀,剪刀,小直角,把线码好,常规切开皮肤,电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。3 .温盐水洗手,探查整个腹腔脏器情况。(洗手的水不可用于术中清洗纱布,及时抽吸干净)4 .依切口大小放置合适的护皮圈(使用目的:1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润)并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉

5、,换湿纱布和扁桃体钳2把。5 .游离横结肠系膜,网膜及清扫部分淋巴结,然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织(术中常规用无创镜子拎拿组织)。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后,用爱惜龙白钉切断十二指肠端,(784D或714D)间断加固,第一针缝完后再递给主刀一把镶子(帮助一助将残端包埋)。7 .继续游离至脾区,清扫淋巴结,断胃左时用2个美外可吸收夹。游离胃周围网膜,转头爱惜龙蓝钉2-3个断胃,器械护士拿标本盘接取标本。8 .温蒸储水冲洗。偻储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-310。Sm,由于其渗透压的差异,蒸锵水可以使肿瘤细胞肿胀,

6、裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中,作为常用的冲洗溶液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。)9 .距Treize韧带25cm提出空肠与胃吻合,需提前备好784D或714D缝1针(牵引),转头爱惜龙蓝钉做胃空肠吻合.784D或714D缝2-3针(牵引),转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。10 .在距离此吻合口35Cm处做肠肠吻合,先用784D或714D缝1针(牵引),转头爱惜龙白钉做肠肠吻合,784D或714D缝2-3针,转头爱惜龙白钉或蓝钉+奈维60套闭残端。11 .冲洗前更换物品:撤除所有手术物品、器械,所有手术人员更换手套,重新铺置无菌手术铺单,用生理盐水冲洗。12

7、.止血:电刀止血,放置1962。13 .放置引流1根:角针7号线固定。14 .清点所有手术物品数目,关腹(皮缝)。15 .术毕:协助医生擦净血迹,贴敷料;物品分类处理(线头,纸片,贴膜摘干净);标本核对;物品与师傅清点(贵重物品如镜头与供应室电话交接)。开腹全胃手术切除术(一)【手术术式】腹腔镜探查+开腹探查+根治性全胃切除(R-Y吻合)+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术(2)(二)【物品准备】1 .仪器准备:腔镜设备(主机、光源机、气腹机)、电刀、超声刀。2 .器械+敷料:常规-直肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镜子罐。特殊-一框架(16件),铁戳卡(8件)气腹管、

8、冲洗管(备)、腔镜下吸引器(备),腔镜下肠钳(备)。电钩(备)、单级线(备),美外荷包,美外可吸收枪,短超声刀,超声刀线hem-lock绿枪、钉端头把持器直角剪刀。(季主任准备普通顿头小直角,无菌标本盒,划线笔,尺子,腹部套针,扁桃体钳带线)3 .耗材:普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,25Oml盐水(烫),常温Ioooml盐水,刀片(22号、15号各),50ml注射器,皮纱(10),细纱,纱垫大角珍针。高值耗材:转头爱惜龙+兰钉+白钉,强生25吻合器,瑞奇25吻合器,奈维60套,中法24或26吻合器,hem-IoCk钉(绿3),美外可吸收钉12mm,ER420-,护皮圈(欣/福)220/2

9、50,引流球,1962,赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任:基本同李主任,普通小荷包钳herlock枪(紫)高值耗材:转头爱惜龙+兰钉+白钉,强生25吻合器,瑞奇25吻合器,奈维60套,hem-IoCk钉(绿、紫各),护皮圈(欣/福)220/250,引流球,1962,赛诺菲,可即邦泰凌。注:器械护士需提前15min以上刷手、穿手术衣、无触式戴手套、铺器械台;与巡回护士认真清点手术物品,认真清点腔镜器械的螺丝与小帽。(三)【手术体位】平卧位(右手收回(四)【解剖】胃位于人体上腹部,如图所示。【功能】胃的功能:接受功能、储存功能、分泌功能、消化功能、运输及排空(五)【消毒+铺单】L消毒:3M碘伏2遍。

10、2 .铺单要求:无菌台面铺单需达到4层以上。3 .铺单顺序:(1)单孔巾一块,铺于切口处,两块治疗巾对折铺于腹部切口上下两侧。(2)铺腹口单:递给医生,腹口对准切口,先向床头侧打开搭于头架上,然后左手按住切口处大单,右手将大单向脚侧打开,铺于托盘上。(3)托盘上铺一块中单(4)器械护士的器械车位于患者右下侧。(5)电刀,超声刀用一把直钳固定于腹部大单上,吸引器并排固定在腹部大单0(六)【手术步骤及配合】1.三方核对:切皮前手术暂停,进行三方核对。2.酒精皮纱擦拭切口后,递大刀和两块干细纱,托盘上准备好4把中弯钳,大刀,小刀,剪刀,小直角,把线码好,常规切开皮肤,电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹

11、膜层。3 .温盐水洗手,探查整个腹腔脏器情况。(洗手的水不可用于术中清洗纱布,及时抽吸干净)4 .依切口大小放置合适的护皮圈(使用目的:1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润)并协助上框架拉钩。开皮用过的干纱布和中弯撤掉,换湿纱布和扁桃体钳。5 .游离横结肠系膜,网膜及清扫部分淋巴结,然后用一大干纱垫包裹游离胃及网膜组织(术中常规用无创镜子拎拿组织)。6 .将十二指肠周围的淋巴结及胃网膜游离后,用爱惜龙白钉切断十二指肠端,(784D或714D)间断加固,第一针缝完后再递给主刀一把镣子(帮助一助将残端包埋)。7 .继续游离至脾区,清扫淋巴结,断胃左时用2个美外可吸收夹。游离食道周围,

12、断食道时,先上食道直角,再上荷包钳,荷包针(用两把长针持夹),同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。吸引器上麻头,直角剪刀剪开后递助手长弯钳夹碘伏纱布消毒断端。标本盘接标本。下标本后,留取食道残端送冰冻。(常规食道断端送冰冻,及时提醒巡回护士送冰冻)荷包钳撤下,提前准备长针持784D线备用,有时会缝几针。8 .用长弯血管钳或钉端把持器夹吻合器头(强生25),蘸碘伏递于主刀大夫(备长空针持),温蒸储水冲洗。(蒸储水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体,其渗透压接近O,而人体组织细胞的渗透压为280-3IOosm,由于其渗透压的差异,蒸储水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去

13、活性,在无瘤操作中,作为常用的冲洗溶液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。)10 .(全胃吻合采取RoU-en-y法吻合)距TreiZe韧带25Cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断,自远端放置强生25吻合器枪,从侧壁穿出,给助手直角钳或钉端把持钳与食道吻合器头吻合,(备一块用过的细纱准备接吻合器,吻合器出肠管后,防止肠内容物污染腹腔,空肠残端使用爱惜龙白钉或兰钉+奈维60(强生)闭合。11 .冲洗前更换物品:撤除所有手术物品、器械,所有手术人员更换手套,重新铺置无菌手术铺单,用生理盐水冲洗。12 .止血:电刀止血,放置196313 .放置引流2根:备大直角(食道直角),752D固定。14 .清

14、点所有手术物品数目,关腹(752D,738D,皮缝)。15 .术毕:协助医生擦净血迹,贴敷料;物品分类处理(线头,纸片,贴膜摘干净);标本核对;物品与师傅清点(贵重物品如镜头与供应室电话交接)。腹腔镜远端胃手术切除术(-)【手术术式】全腹腔镜远端胃癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹腔引流术(1)(二)【物品准备】1 .仪器准备:腔镜设备(主机、光源机、气腹机)、电刀、超声刀。2 .器械+敷料:常规-直肠器械、普通包、中单8,、敷料盆、手术衣、特殊-腔镜器械(17件),美外荷包,hem-lock枪(绿)美外可吸收枪,弯肠钳,长超声刀,超声刀线,30镜头,光缆线,单极线,

15、电凝棒,电钩,强生ER420。3 .普通耗材:电刀、吸引器管,手套数双,250ml盐水(烫),常温IOOOml盐水,刀片(22号、15号各),三通接头,保护套,IOml注射器,50ml注射器,皮纱(10),细纱,纱垫,腔镜特殊纱布(条,块),戳卡5个(4个12mm,1个5mm)高值耗材:转头爱惜龙+兰钉+白钉,强生25吻合器,瑞奇25吻合器,奈维60套,中法24或26吻合器,hem-lock钉(绿3),美外可吸收钉12mm,ER420-标本袋130,护皮圈(欣/福)80/120,引流球,1962,赛诺菲,可即邦泰凌。张连海主任:暂时部开展全腹腔镜胃,腹腔镜辅助基本同李主任,普通小荷包钳her1OCk枪(紫)、戳卡3大2小。高值耗材:转头爱惜龙+兰钉+白钉,强生25吻合器,瑞奇25吻合器,奈维60套,hem-lock钉(绿、紫各),美外可吸收钉12mm,ER420-标本袋130,护皮圈(欣/

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