供应室医院感染控制评分标准.docx

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1、2022年供应室医院感染管理检查评分标准科室：得分：检查者：时间:项目检查内容评分记录分值m制度与院感管理组织1 .建立科室医院感染管理小组，有相应的职责，建立健全科室医院感染管理规章制度、应急预案、处置流程。2 .科室工作人员掌握本岗位医院感染管理的工作职责及医院感染管理各项制度、规范、预案、防控措施、处理流程，知晓率100%,并执行。3 .医院感染管理专、兼职人员掌握医院重点部门、重点环节、重点流程、危险因素干预与防控方案及具体要求，知晓率100%,并执行。4 .按规定参加医院院感知识培训，科室有年度院感培训计划并有效落实，工作人员有培训记录。5 .科级医院感染管理组织履行职责，有效的开展

2、相应的医院感染监测、控制与管理工作，对院感相关制度落实情况有监督检查，对发现问题及缺陷及时反馈，有持续改进措施。6 .科室有年度医院感染管理计划与总结。7 .医院感染管理相关文件、资料保管齐全。21手卫生1 .洗手处配备洗手液，有6-7步洗手标识图。治疗车上配备快速手消毒剂。手部不佩戴戒指等饰物，严格执行手卫生规范，洗手方法正确。手套使用正确。2 .干手方法正确，提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾。3 .配备非触摸式水龙头，取消块状肥皂洗手。4 .洗手方法正确率100%,手卫生知识知晓率100%,手卫生依从性达到90%。5 .科室有对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。10职业

3、暴露处理1 .掌握隔离技术，合理使用各类防护用品，掌握预防锐器伤的方法。2 .规范使用锐器盒，一次性锐器用后立即丢入锐器盒。3 .医务人员掌握职业暴露的应急处理措施与流程，知晓率100%。3一次性无菌医疗用品的使用管理1 .一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期，或小包装破损、标识不清、不洁净的产品。2 .存放符合要求，一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。3 .发现存在质量问题的产品，应立即停止使用，按规定上报。4 .一次性使用无菌医疗用品后须按医疗废物管理制度进行无害化处理，禁止重复使用和流向市场。使用和流向市场。8医疗废物管理1 .分类正确，标识清

4、晰，不得混放，严禁将医疗垃圾废混放到生活垃圾内，传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。2 .各种垃圾筒加盖、清洁、每天消毒。3 .医疗废物专用包装袋和锐气盒盛装不超过3/4,封口紧实、严密，送到暂存处。4 .包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范。5 .登记本记录规范，无漏项代签字等。10供应室专项1 .室内清洁、整齐。三区划分清楚，各区标志清楚、规范，分池冲洗，定位放置、布局合理，周围无污染源，内部间应有实际屏隙，天花板、墙壁、地面应光洁、无裂痕、易于清洁消毒；2 .严格遵守无菌技术操作原则。进无菌间必须穿戴专用鞋、帽，外出时更换外出衣、外出鞋。消毒员持证上岗。无菌间每日

5、消毒、无尘无潮，各项记录齐全。有针对消毒供应中心特点的消毒隔离制度、措施，有健全的工作制度、程序、操作规范实施到位。3 .无菌间洁净。地面、桌面每日清洁、消毒，定时更换各种消毒浸泡液；地面以湿式清扫为宜；每周彻底清洁一次，无浮尘，有记录。各种院感台账及相关登记记录全面。4 .每月空气、物体表面、医务人员手、无菌物品生物监测、B-D试验合格。5 .所有重复使用诊疗器械由消毒供应中心统一回收处理，原则上临床医技科室不得有可重复使用诊疗器械自备包及对其自行消毒灭菌。物品下收下送，下收下送车辆封闭良好，按规定线路行驶，车辆用后立即进行清洁、消毒，干燥备用，消毒物品上收下送管理实行全程信息化管理。6 .

6、回收后的物品根据器械的材料、形状、精密程度与污染状况进行分类。按照器械清洗标准进行清洗、消毒、润滑、干燥、检查、包装、灭菌，清洗消毒及灭菌效果监测有原始记录与报告。7 .无菌物品专人管理，无过期或霉变。无菌包标识明确，内容规范。无菌物品存放符合要求，分类放置、48位置固定、并按有效期顺序排列。从无菌物品存放区发出物品不退回存放区。8 .包内器械清洁，无锈迹。包布一用一洗，洁白无污物、无破洞。9 .工作流程合理，符合预防和控制医院感染标准要求人流、物流由污到洁强行通过，不得逆行；10 .有物品回收、消毒、清洗、敷料制作、组装、灭菌、储藏、发送等必要的房间和设备条件（如清洗机、超声清洗机、制水设备

7、、水枪、气枪、干燥柜、脉动压力蒸汽灭菌器、低温灭菌器、塑封机、快速生物培养仪）。11 .有医务人员防护制度及合适、合格的防护用品并能正确使用。12 .符合医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准的要求。13 .建立并实施外来器械管理制度。经过医院批准使用的所有外来器械包，必须由消毒供应中心按要求重新处理，再按无菌物品发送手术室等相关部门，有外来器械包交接、清洗、灭菌、灭菌效果监测、发放运送记录，并按要求完整。14 .按医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌效果符合要求，资料保存完备并符合要求。发现问题及时解决，坚持持续质量改进。15 .认真开展重复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌等环节的质量管理，有相应的质量检查记录并可追溯，同时进行质量持续改进。16 .现场检查清洗、消毒、灭菌监测质量，符合率100%。