2024中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识.docx

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1、2024中国急诊成人镇痛.镇静与谑妄管理专家共识临床问题及推荐意见汇总临床问题推荐意见问题1:急诊常用的疼痛评估方法有哪些？推荐意见1:能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者建议采用数字评分法（numericratingscale,NRS）;无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用FLACC（facelegsactivitycryconsolability,FLACC）量表；昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioralpainscale,BPS）o（2级，强烈推荐）问题2:哪些急诊患者需要镇痛？推荐意见2:疼痛在急诊患者中很常见，当患者存在疼痛时,应结合主诉和疼痛评分结果，给予恰

2、当的镇痛治疗。（3级，强烈推荐）问题3:急诊患者如何实施镇痛？推荐意见3.1:对于需要镇痛的急诊患者，建议在处理原发疾病的同时，给予非药物和（或）药物镇痛。（4级，中等强度推荐）推荐意见3.2:对于轻度疼痛（NRS/FLACC13分、BPS46分），在非药物治疗基础上，首选对乙酰氨基酚或非笛体类抗炎药；对于中度疼痛（NRS/FLACC46分、BPS79分），首选对乙酰氨基酚，如疼痛无缓解，可以联用非苗体类、口服阿片类药物；对于重度疼痛（NRS/FLACC710分；BPS10-12分），首选静脉使用短效阿片类，或联合对乙酰氨基酚等药物的多模式镇痛（图1）。（2级，中等强度推荐）推荐意见3.3:对

3、于局部的创伤性疼痛或清创缝合、穿刺等操作时的镇痛，建议进行充分的局部麻醉（2级，强烈推荐）。推荐意见3.4:对于上下肢骨折、关节脱位或关节脱位的复位等，建议适当采用外周神经阻滞（PeriPheralnerveblockade,PNB）s骼筋膜间隙阻滞（fasciailiacacompartmentblock,FICB）等方式镇痛（3级，中等强度推荐）。问题4:急诊推荐意见4.1:急诊患者镇痛的主要目标是通过对原发患者的镇痛疾病的积极处理、合理的疼痛评估和镇痛治疗，减轻患目标？者的痛苦。（3级，强烈推荐）推荐意见4.2:对于急诊患者镇痛的具体疼痛评分目标值，没有明确的分值推荐。问题5:急诊推荐意

4、见5.1:建议对实施药物镇痛治疗的急诊患者进患者镇痛治行常规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能和循环功疗期间如何能，并建议医护共同关注和参与。（3级，强烈推荐）监测？推荐意见5.2:建议初次给予镇痛药物后30min进行疼痛复评,之后每隔2h进行评估，病情有变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）问题6:急诊镇痛有哪些并发症及预防措施？推荐意见6.1:对乙酰氨基酚的不良反应主要为肝肾功能损伤，每日摄入量不超过4g,长期服用的患者每日摄入量不超过3go非苗体类抗炎药的常见不良反应是胃肠道反应，对于胃肠道损伤高风险的患者建议加用质子泵抑制剂。（3级，中等强度推荐）推荐意见6.2:阿片类药物的不良反应主

5、要包括嗜睡、呼吸抑制、胃肠道反应、成瘾等。应用阿片类药物时，建议以最小剂量、最短时间、滴定方式镇痛，避免阿片类药物联用，并做好呼吸循环支持的技术保障，对于严重的疼痛建议采用多模式镇痛。（3级，中等强度推荐）问题7:急诊有哪些常用的镇静评估方法？推荐意见7:对于需要实施镇静的急诊成人患者，建议使用Richmond镇静躁动评分（richmondagitationsedationscale,RASS）或镇静躁动评分（Sedation-agitationscale,SAS）进行躁动评估（附表9、10）。（2级，强烈推荐）问题8:哪些急诊患者需要镇静？推荐意见8.1:建议遵循镇痛优先的原则，先完善疼痛评

6、估并给予镇痛，在镇痛的基础上进行镇静评估并按需镇静。（3级，强烈推荐）推荐意见8.2:对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不配合治疗而考虑”非操作性镇静”的患者，在充分镇痛的S5出上，并综合评估患者病情，如RASS1分，建议给予镇静。（3级，中等强度推荐）推荐意见8.3:对于需要进行有创/无创操作、检查的”操作性镇静”患者，如RASS1分，或当前RASS1分但预计操作、检查时可能会出现躁动的患者，建议给予镇静。（3级，中等强度推荐）问题9:如何推荐意见9.1:对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不对急诊患者配合治疗而需要”非操作性镇静”的患者，建议根据原发实施镇静？疾病选择适当的镇静深度。（2级，强烈

7、推荐）推荐意见9.2:浅镇静首选非药物治疗，其次为口服药物治疗（嗖毗坦、佐匹克隆或右佐匹克隆等）或静脉使用右美托咪定；中深度镇静首选咪达嗖仑或丙泊酚，或联合用药。（2级，中等强度推荐）推荐意见9.3:对于需要进行介入操作的患者，当存在人工气道时，建议首选静脉用丙泊酚。（1级，强烈推荐）推荐意见9.4:对于外出检查、非侵入，性操作或其他急诊操作而无人工气道时，可选择低剂量咪达嗖仑肌肉注射。（3级，弱推荐）问题10 :急 诊患者镇静 的目标是什 么？问题11 ：急 诊患者的镇 静如何进行 监测与评 估？推荐意见10.1:建议根据患者原发疾病的诊疗需求设定不同的镇静深度目标,首选浅镇静,目标RASS

8、-1至0分。（3级，中等强度推荐）推荐意见10.2:对于严重呼吸衰竭、呼吸机拮抗、接受神经肌肉阻滞剂治疗、癫痫持续状态、严重脑损伤伴有颅内高压的患者，建议给予中深度镇静，目标RASS-3至-4分。（4级，中等强度推荐）推荐意见10.3:对于需要介入操作且存在人工气道的患者,建议给予中深度镇静，目标RASS-3至-4分；对于无人工气道的患者，建议浅镇静，目标RASS-1至0分。（3级，中等强度推荐）推荐意见11.1建议对实施药物镇静的急诊患者进行常规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能、循环功能，同时监测镇静深度，并建议医护共同参与。（3级，强烈推荐）推荐意见11.2:对于疾病的镇静，建议初次给予

9、镇静药物后30min内进行复评，之后每隔2h进行评估，病情变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）推荐意见113:对于有创操作的镇静，建议操作过程中动态评估，操作结束时、结束后15min复评。（4级，中等强度推荐）推荐意见11.4:对于检查的镇静，建议检查过程中随时关注生命体征，检查结束后15min复评。（4级，中等强度推荐）问题12:急诊镇静有哪些并发症及如何预防？推荐意见12:镇静药物的常见并发症包括呼吸抑制、彳氐血压、戒断症状等。急诊应用镇静药物时，建议以最小剂量、最短时间、滴定方式进行镇静，并做好呼吸循环支持的技术保障。（3级，中等强度推荐）问题13:急推荐意见13:建议对急诊区域具有澹

10、妄高危因素的患诊患者是否者进行澹妄评估（2级，强烈推荐）。需要进行追妄评估？问题14:急推荐意见14:对于具有澹妄高危因素或意识状态突发诊常用的澹改变的患者，排除器质性病变后，建议采用简明意识模妄评估方法糊评估法（briefconfusionreviewmethod,BCA有哪些？M）进行澹妄评估。（2级，强烈推荐）问题15:如推荐意见15.1:对于澹妄评估结果阳性的患者，建议首何处理急诊先处理原发疾病，进行充分镇痛和按需镇静。（4级，患者的澹强烈推荐）妄？推荐意见15.2:对于澹妄评估阳性的患者，在必要和合理的镇痛、镇静基础上,建议首先给予非药物治疗措施。（2级，中等强度推荐）推荐意见15.

11、3:对于非药物治疗无法控制的谣妄（如活动过度型），或遣妄行为可能对患者及他人造成伤害时,可考虑给予适当的药物治疗。（4级，弱推荐）推荐意见15.4:对于澹妄评估阳性或谴妄高危的患者，建议必要时邀请精神科会诊；对于诊断和治疗存在困难的患者，建议必要时邀请精神科、神经内科、临床药理等科室进行多学科联合诊治。（3级，中等强度推荐）问题16:如推荐意见16.1:建议每日监测所有澹妄高危的急诊患何监测急诊者。（3级，强烈推荐）患者的澹推荐意见16.2:对于存在澹妄的患者，建议在治疗后2妄？h复评，之后每次间隔4h进行评估，病情变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）问题17:急推荐意见17.1:急诊患者谑

12、妄的预防措施主要为非药物诊患者澹妄预防，包括ABCDEF策略，以及尽量改善医疗环境、有无预防措缩短急诊滞留时间、避免过多用药、减少使用导致认知施及如彳用页障碍的药物、改善睡眠、早期评估可能导致澹妄的临床防？风险因素，加强病情沟通和人文关怀，并将家属作为患者护理的一部分。（2级，强烈推荐）推荐意见17.2:不建议对澹妄高危患者进行药物预防。（3级，强烈推荐）推荐意见17.3:急诊区域患者应尽早全面评估诱发澹妄的风险因素，并给予相应的干预措施。（2级，强烈推荐）疼痛、躁动、谣妄的评估与处理是急诊患者综合救治的重要内容，其中被称为“第五大生命体征”的疼痛在急诊非常普遍,有报道高达60%90%的急诊患

13、者存在疼痛，超过一半的急诊患者以疼痛为主诉。焦虑、疾病引发的躁动会带来不适，急诊介入检查和操作还会造成医源性疼痛，然而不恰当的评估和镇痛镇静可能导致治疗不足或延迟。此外，疼痛、躁动和不恰当的镇痛镇静都可能诱发谴妄，给患者预后带来不利的影响。研究表明，约8%10%的急诊老年患者发生谣妄,而澹妄在急诊经常被忽视,急诊医护发现谣妄的敏感度仅为35%o澹妄也会导致患者住院时间延长，出院后生活能力下降、认知能力加速下降、抑郁，并增加病死率。因此，合理的镇痛、镇静和谣妄处理在急诊医学临床实践中非常重要。由于急诊患者病情的多样性，现有的镇痛、镇静、谣妄指南或共识并不一定适用。目前，国内外也没有综合性的急诊疼

14、痛、躁动、澹妄评估与处理的指南或共识，国内急诊医护人员对镇痛、镇静和谴妄的认知也存在较大差异，镇痛、镇静和谑妄的实施与处理也不理想。因此z本共识针对急诊成人患者在院前急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运/检查、院际转诊中等环境下（除外ICU）,可能遇到的疼痛、躁动、谣妄评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与指导。1方法学来自全国的急诊医学、麻醉学、药学、精神医学、神经病学、循证医学、护理学等多学科的专家共同组成工作组，参与本共识的制定和撰写。工作组分为：（1）共识指导组,负责整体设计、组织专家、计划监督等；（2）共识专家组，确定临床问题，确定文献纳入人群

15、、干预措施、对照和结局，并为初稿的撰写提供意见等；（3）方法学组，负责方法学质控、文献检索、证据整理、质量评价等；（4）执笔者，进行共识文章的撰写；（5）共识秘书组，负责专家联络、整体执行等。工作组所有专家共同拟定共识计划书，通过专家咨询和文献调研，基于疼痛、躁动、澹妄的临床实践和急诊规范诊疗，经过多次会议的方式确定了明确需要解答的17个关键问题。共识通过国际实践指南注册与透明化平台（PracticeguidelineRegistrationforTransparency；PREPARE）进行注册，注册号PREPARE-2023CN627o方法学组联合共识秘书组共同制定文献检索策略，采用自由词与主题词相结合的方式进行检索。中文检索词包括“镇静“、“镇痛二”澹妄U急诊”等,英文检索词包括“analgesia”、“sedation、“delirium”、“emergency”等。检索数据库包括中外数据库，中文数据库选择中国知网、万方医学和中国生物医学文献数据库，外文数据库选择MedlinexEmbase和Cochranelibrary,检索时间截止2022年6月30日。检索完成后方法学组进行文献筛查和文献阅读，纳入急诊镇痛、镇静、澹妄相关文献，对纳入文