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注销申请表申请人/单位名称浙江省XXXXX血站统一社会信用代码XXXXXXXXXXXXXX法定代表人/负责人/经营者XXX身份证号XXXXXXXXXXX单位地址XXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系人XXX联系电话XXXXXXXXXXX许可证件编号XXXXXXXXXXXXXX注销原由（写明注销原因）承诺书本单位（人）承诺申请表中申报内容及提交的资料均真实、合法，符合国家有关法律、法规、规范、标准和规定。如有不实之处，本单位（人）愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。法定代表人/负责人/经营者申请单位（签名）：（公章）年月日
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